中药综合知识特殊人群的中药应用

中药综合知识与技能第十章特殊人群的中药应用第一节老年人的中药应用一、老年人合理应用中药的原则老年人细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。1.辨证论治，严格掌握适应证老年人体虚多病，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情急转直下，甚至无法挽救，故首先应明确是否需要进行药物治疗。2.熟悉药品，恰当选择应用（1）增加毒性：麝香保心丸与地高辛等强心类药物联合用药；（2）降低疗效，必要时间隔服用：抗酸类（胃溃疡药）西药避免与含黄酮类的中药如复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片等同时应用，以间隔1小时为宜；（3）降低疗效，必要时增加剂量：培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药二甲双胍、消渴丸、阿卡波糖和胰岛素产生拮抗。3.选择合适的用药剂量一般应从“最小剂量”开始。甘草13g能调和药性，515g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等；大黄用量15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘；苏木量小和血，量大破血。长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。长期使用黄花夹竹桃（含强心苷），会发生洋地黄样蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消痩。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。老年人使用某些中药或中成药要酌情减量。1.阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻，易滞胃膈；2.甘草、大枣、炙黄芪甘味过重，使人气壅中满；3.黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂，易伤脾阳；4.川芎耗气、红花破血；5.六神丸、牛黄解毒丸（片）处方中有雄黄；6.牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂；7.舟车丸处方中有轻粉；8.疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子；9.三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆。二、老年人合理服用滋补药的注意事项辨证论治，按需行补，不需不补。第二节妊脤期患者和哺乳期患者的中药应用一、妊娠期患者的中药应用说明书中有关中药妊娠禁忌的描述一般有禁用、忌用和慎用3种。二、哺乳期患者的中药应用哺乳期患者应慎用中药。这些药物可分为3类：影响最大的是乳汁中浓度高于乳母血中浓度的药物；其次是乳汁中浓度与乳母血中浓度相似的药物；再次是乳汁中浓度小于乳母血中浓度的药物。例如，复方甘草口服液（含可待因），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，以不用为好。第三节婴幼儿患者的中药应用一、婴幼儿患者合理应用中药的原则用药原则有以下几点。1.用药及时，用量宜轻。2.宜用轻清之品。3.宜佐健脾和胃之品：山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术。4.宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙。5.不宜滥用滋补之品。二、婴幼儿患者应用中药的注意事项滋补药的对象应该是有虚证的儿童。随意甚至滥用中药滋补剂不但达不到效果，还可能适得其反。第四节肾功能不全者的中药应用一、肾功能不全者用药基本原则和注意事项（一）明确疾病诊断和治疗目标（二）忌用有肾毒性的药物（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检査，及时调整治疗方案二、常见对肾功能有影响的中药（一）植物类1.含生物碱类雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭，如含雷公藤类中成药有雷公藤片、雷公藤总苷、昆明山海棠片等。2.含其他成分类马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，含蛋白类（巴豆）、含挥发油类（土荆芥）、含皂苷类（土牛膝）、含蒽酰苷类（芦荟）和含其他苷类（苍耳子）等也可导致急性肾功能衰竭。另外，近年报道，茴香桔梗丸、云南白药、葛根素注射液、复方丹参注射液等中成药也可引起急性肾功能衰竭。（二）动物类1.斑蝥 肾毒性极强，发病迅速，故若治疗不及时可致肾功能不能完全恢复甚至死亡。2.鱼胆 含有胆汁毒素。3.海马 煎服偶可引起皮肤紫斑、蛋白尿及肾功能减退4.其他 蜈蚣、蜂毒等也具肾毒性，引起急性肾衰的含动物类中成药有牛黄解毒片、安宫牛黄丸、蚂蚁丸、蛔虫散。（三）矿物类1.含砷类砒石、砒霜、雄黄、红矾，以及中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、六神丸、砒枣散等。2.含汞类朱砂、升汞、轻粉、红粉，以及中成药安宫牛黄丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、天王补心丹、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、大活络丹等。三、中药引起肾损伤的防治原则1.药物应用中注意剂量、疗程，用药期间严密监测尿酶、尿蛋白及肾功能。2.数种药物并用时，注意药物间的相互作用。3.部分中草药有特殊煎煮时间要求，如山豆根煎煮时间越长，则毒性作用越强。应避免用铝锅、铁锅煎药。4.如果因慢性病需长期服用某类中药，对有蓄积可能的药物，应采用少量、间断服药的方法。5.一旦发现有肾损害，应立即停药，根据不同药物种类及其临床表现给予相应处理。第五节肝功能不全者的中药应用一、肝功能不全者用药基本原则和注意事项（一）明确疾病诊断和治疗目标（二）忌用有肝毒性的药物（三）注意药物相互作用，避免产生新的肝损害（四）坚持少而精的用药原则（五）定期检査肝功能，及时调整治疗方案二、引起肝损伤的中药及其主要化学物质（一）植物类1.生物碱类含有吡咯双烷生物碱的中草药包括菊科的千里光属（如千里光、菊三七等）、款冬属、蜂斗菜属、泽兰属，紫草科的紫草属、天芥菜属肝硬化。2.苷类三七、商陆、黄药子等，黄药子是目前公认的肝脏毒性中药。3.毒蛋白类如苍耳子、蓖麻子、望江南子、相思豆等。4.多肽类毒蕈植物中毒蕈伞对肝脏损害最重。5.萜与内酯类有川楝子、黄药子、艾叶等，其中川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。6.鞣质类五倍子、石榴皮、诃子等，其中五倍子极大量时可引起灶性肝细胞坏死。（二）动物类1.蜈蚣 蜈蚣含有类似蜂毒的毒性成分。2.鱼胆 胆汁毒素直接作用于肝。3.蟾蜍 蟾蜍毒素，能致使肝脏损害。4.斑蝥 斑蝥素具有一定的肝脏毒性，致肝细胞混浊肿胀，脂肪变性、坏死。5.猪胆 含有组胺类物质，可引起变态反应，其中的胆盐及氰化物，也可能引起肝损害。（三）矿物类1.含汞矿物药主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等。2.含砷矿物药包括有砒石、雄黄、代赭石等，其毒性成分主要是三氧化二砷（As2O3），即砒霜。3.含铅矿物药包括铅丹、密陀僧。老年人长期泡服胖大海导致的不良反应有A.消瘦B.饮食减少C.大便溏泻D.尿赤涩痛E.脘腹痞闷  正确答案ABCE答案解析胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消痩。中毒可致肾小管坏死引起急性肾衰的中药是A.天仙藤B.忍冬藤C.大血藤D.首乌藤E.鸡血藤  正确答案A答案解析马兜铃、天仙藤、寻骨风等均含马兜铃酸，马兜铃酸可导致急性肾功能衰竭。肾功能不全者慎用的是A.三七B.草乌C.艾叶D.川楝子E.五倍子  正确答案B答案解析雷公藤、草乌、益母草、蓖麻子、麻黄、北豆根及其含上述中药的一些制剂等均可导致急性肾功能衰竭。具有肝脏毒性的中药是A.使君子B.黄药子C.女贞子D.车前子E.牛蒡子  正确答案B答案解析川楝子是含萜类肝脏毒性中药中最典型的一类药物。 第5页