踝关节韧带解剖.doc
踝关节韧带解剖 Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula).踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。1、外侧副韧带 The lateral collateral ligamentsThe lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括 距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。1.1 距腓前韧带 Anterior talofibular ligament距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。 图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、 胫腓前韧带的一支；5、 距腓前韧带上支；6、 距腓前韧带下支 ；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。1.2 跟腓韧带 Calcaneofibular ligament 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。 图2：箭头所示，外露部分。跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。 图3：上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节，图中1为跟腓韧带，2为距跟韧带，3为距腓韧带，4为腓骨肌结节1.3 距腓后韧带 Posterior talofibular ligament 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。 图4：踝关节后面观。箭头示 6为距腓后韧带。13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同。 图5：踝关节后面观。4 距腓后韧带。1为踝间后韧带，2、3为胫腓后韧带。 图6：踝关节后面观。本图主示踝间后韧带及其周围解剖。. 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 胫骨; 5 胫骨后结节; 6 胫腓后韧带浅层;7 胫腓后韧带深层/横韧带; 8 骨间膜; 9 距腓后韧带;10 距骨外侧突;11 屈踇长肌腱袖;12 屈踇长肌腱支持带 ; 13 跟腓韧带;14 距下关节; 15 屈趾长肌腱;16 胫后肌腱;17 踝间后韧带 : A 胫骨止点 . B 距骨外侧突止点. C 内踝后支持带止点.D 距骨关节囊止点 图7：踝前外侧面观（浅层）：1、前距腓韧带；2、胫腓前韧带；3、跟腓韧带；4、伸肌上支持带；5、伸肌下支持带；6、第3腓骨肌腱；7、伸趾长肌肌腱；8、腓骨肌上支持带；9、腓骨肌下支持带；10、腓骨短肌肌腱；11、腓骨长肌肌腱；12、伸趾短肌肌肉。 图8：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨（箭头所示胫前结节）；3、胫腓前韧带；4、 胫腓前韧带的一支；5、小腿骨间膜；6、腓动脉穿出处；7、距骨；8、上距腓韧带；9、 跟腓韧带；10、距跟韧带；11、伸肌下支持带；12、舟距韧带；13、分叉韧带；14、箭头是腓骨肌腱沟；15、腓骨长肌肌腱；16、腓骨短肌腱；17、跟腱。2、内侧副韧带 The medial collateral ligaments 内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受 ，把其分成6部分，但临床上很难将其一一分离出来。 表1：Milner和Sarrafian关于内侧副韧带描述。 踝关节内侧模式图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体; 踝关节内侧韧带实物图：1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体; 6 距骨内侧突；7、载距突；8、内侧距跟韧带；9、胫后肌腱 踝关节内侧韧带实物图（浅层）内侧韧带被胫后肌及屈趾长肌覆盖。a图：中立位时韧带与胫后肌关节；b图：胫后肌背切除后；c图：跖屈位；d背屈。1、内踝; 2 距骨外侧突 ; 3 载距突; 4 舟骨; 5 胫后肌； 6 舟骨结节；7、屈踇长肌腱；8、屈踇长肌支持带；9、距跟后侧韧带；10、跟腱；11、跖腱膜；12、跟舟韧带复合体; 13、胫舟韧带；14、弹簧韧带；15、胫跟韧带；16、胫距后韧带三、胫腓间韧带 Ligaments that join the distal epiphyses of the tibia and fibula 下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定，对抗因轴向应力，旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。由3部分构成，包括：胫腓前韧带，胫腓后韧带，胫腓间韧带。1、胫腓前韧带 Anterior or anteroinferior tibiofibular ligament 此韧带起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过。图1：胫腓前韧带；胫骨前结节图2：胫腓前韧带；胫腓前韧带下束；胫骨前结节；腓动脉穿支；距骨；前踝动脉；距骨外侧关节面；距骨背侧关节面；距腓前韧带。 2、胫腓后韧带 Posterior or posteroinferior tibiofibular ligament 此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位。图3：踝关节后方图。外踝；外踝尖；腓骨沟；胫骨；胫骨后结节；胫腓后韧带（浅层）；胫腓后韧带（深层）；距下关节；距腓后韧带；踝间韧带；距骨外侧突。 图4：踝关节外侧矢状面图。胫骨；距骨；跟骨；胫腓后韧带；胫腓后韧带（浅层）；胫腓后韧带（深层）；距腓后韧带；踝间后韧带；距下关节；踝关节。3、胫腓骨间韧带 Interosseous tibiofibular ligament 此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。 中部石漠化综合防治水土保持区，要加强林草植被的保护与恢复，加强山洪地质灾害防治，加强石漠化综合治理，遏制石漠化蔓延，增强区域水土保持能力；东部生物多样性保护水土保持区，要加强自然保护区建设和流域水土流失区综合治理，切实保护生物多样性和特有自然景观，增强森林生态系统功能。
