第二章-常见院前急救应急预案

第二章常见院前急救应急预案一、颅脑损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。(2)评估伤情：重点快速检测伤病员的受伤部位及生命体征、瞳孔变化、肢体活动、神经反射等，迅速判断伤因、伤情、伤类和伤势。例如：头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤；颅骨损伤(分开放性和闭合性两种)：颅盖、颅底骨折；脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤等。2.处置(1)急救原则：先救命后治伤，先重伤后轻伤，先抢后救，抢中有救，先救治后运送。(2)保持呼吸道通畅：清除伤病员口鼻腔内异物、血块及分泌物，及时放置口咽导管、给氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺等，以维持有效呼吸和充分氧合功能。(3)建立静脉通路，遵医嘱行抗休克、补液及使用必要药物维持循环功能稳定和生命体征稳定；快速静滴20%甘露醇防治脑水肿，降低颅内压，改善脑组织代谢。(4)包扎止血：对开放性伤口进行清创术和加压包扎止血(骨膜下血肿忌强力加压包扎，以免致硬膜外血肿)。(5)脑脊液漏者：取头高卧位，告知伤病员避免用力咳嗽、打喷嚏，使之引流通畅。注意避免堵塞或冲洗鼻道、耳道等脑脊液漏出道。(6)伤病员搬运：根据伤情选择适当体位，如昏迷患者取卧位头偏向一侧；疑有颈椎损伤的伤病员取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部用颈托固定，一般伤病员可取坐位。(7)伤病员转运：根据伤病员人数、伤情及当地各级医疗机构的救治能力，合理分流后送，把伤病员送往最近、最理想的医院进行专科诊治；途中保持伤病员气道通畅及静脉通路通畅，持续生命体征监测；吸氧，动态观察伤病员意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征的变化；适时、恰当做好伤病员的心理护理，尽量消除伤病员惊恐、焦虑、抑郁的心理反应。(二)护理流程现场1.对每个伤员快速检伤，分清伤员伤情的轻重缓急。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药；对伤口进行清创、包扎、止血、止痛等。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疔器械及药物。2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征应相对稳定时搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.依据伤员病情取合适体位。疑颈部损伤者取去枕平卧位，保持头部与躯干部成直线，颈部颈托固定。2.严密观察病情，采用“一听”(用耳去听伤员的呼吸情况)、“二看”(用眼观察伤员的面容面色和精神状态)、“三摸”(用手触摸伤员的动脉搏动)、“四测”(测量血压)的方法，识别病情，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，保证通畅。4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。密切观察治疗药物的效果及不良反应。适时做好心理护理。 （图2-1 颅脑损伤患者院前急救护理流程）二、胸部损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全处施救。(2)快速评估伤情：(迅速查找受伤部位和伤口，有无胸腹联合伤或四肢复合伤；判断伤情，评估伤病员全身情况，有无肋骨骨折、血胸、气胸存在，有无呼吸道梗阻、循环障碍、休克等情况。(3)了解伤因：严重的挤压、撞击、变速运动等胸部钝伤、钝器伤以及枪弹伤均可导致胸部损伤。2.处置(1)急救原则：胸部损伤的急救原则随伤情轻重而异，对伤情较轻者，可按常规程序进行询问病史、查体，然后给予相应的处置，但对伤情十分严重者，必须用最快的速度边检查边处理，甚至先处理后检查。(2)保持气道通畅：尽快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；用导管经鼻孔插人气管，清除分泌物；必要时做气管切开;给氧。(3)建立静脉通路，遵医嘱给药，抗休克处理。(4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆盖厚敷料，用胶布或绷带固定，以减轻疼痛和防止骨折端损伤心肺。(5)有反常呼吸运动或有皮下气肿伴呼吸困难者：取半坐卧位，用胸带固定胸部；对开放性气胸者，用凡士林纱布外加棉垫宽胶布封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。(6)快速转送伤病员。运送途中保持气道通畅，持续血压、脉搏、呼吸、SPO,监测；保持各管道及静脉通道通畅；严密观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。(二)护理流程现场1.快速检伤，分清伤员伤情、伤势、伤类，注意有无肋骨骨折、血胸、气胸存在。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；肋骨骨折者，给予包扎固定(固定可用胶布和绷带)；反常呼吸运动者，取半坐卧位，用胸带固定胸部；开放性气胸者，以棉垫覆盖，再用胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；遵医嘱止痛、抗感染等。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须准备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好搬运时机，应在伤员的病情及生命体征相对稳定时搬搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。4.搬抬者应步调一致、步伐平稳快捷。后送途中1.采取半坐卧位和尽可能的舒适体位，缓解疼痛，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道。2.严密观察病情，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，保证通畅。防止闭式引流管脱出、扭曲和阻塞。记录引流液的量、颜色和性质。4.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护，注意保持途中各项参数的稳定性。5.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。6.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。（图2-2胸部损伤患者院前急救护理流程）三、腹部损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，将伤病员搬运到安全地带实施救治。(2)快速评估伤情：迅速查找受伤部位和伤口，注意是否存在腹痛和压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹腔内出血和腹膜炎的症状和体征；患者若面色苍白，脉搏增快、细数，脉压变小，收缩压下降，提示患者有腹腔实质器官或大血管损伤的可能；肾脏损伤时出现血尿；若有胃肠道、胆道等空腔脏器破裂，则主要表现为弥漫性腹膜炎；应特别注意有无多发性损伤，如颅脑伤、胸部伤、四肢骨折等的存在。(3)评估伤因：平时肢部损伤的主要原因是创伤，常见的有撞击伤、打击伤、坠落伤、挤压伤等。多为闭合性损伤，最常伤及腹壁和肝、脾、肾、胃肠等器官。2.处置(1)急救原则：存在多发伤时，以保护生命为原则，合理安排处理创伤所带来的各种问题的顺序，优先心脑肺功能复苏，迅速解除气道堵塞；迅速控制外出血，处理气胸、抗休克等；及时处理腹部创伤。(2)严重腹部损伤应用胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸人性肺炎。(3)放置尿管，观察尿量及有无出血情况。(4)伤口处理：如有伤口可行包扎，腹腔脏器外漏予无菌盐水纱布覆盖外露组织，并用换药碗扣住(严禁将膨出组织回纳)，局部包扎固定，取半坐卧位，减轻腹肌紧张。(二)护理流程现场1.腹部损伤应根据伤员伤情、伤势、伤类，及早决定急救方法。2.正确搬运伤员脱离危险环境到安全地带。3.紧急处置：优先维持生命，处理颅脑、胸部多发伤，保持呼吸道通畅，给氧以维持有效呼吸；建立静脉通道，遵医嘱现场日决速准确给药抗休克；开放性气胸者，以棉垫覆盖胶布固定封口，变开放性气胸为闭合性气胸；血气胸者，行胸腔穿刺或安置闭式引流管，排除血气，解除胸腔压力；严重腹部损伤者，行胃肠减压，防止呕吐、胃扩张和吸入性肺炎；放置尿管，观测尿量及其性质；腹腔内脏器脱出者，严禁回纳内脏，应先用无菌盐水敷料覆盖脱出脏器，然后用大小合适的碗扣住，局部包扎固定，并嘱伤员不要用力咳嗽或翻身。搬运1.准备搬运工具(如平板车、三轮车、担架等)，医疗运送必须自备担架及必需的抢救、监护医疗器械及药物。2.把握好转运时机，应在伤员的病情及生命体征稳定后再搬运，避免途中发生意外。3.搬运过程中，应注意手法适度，防止伤员从担架上摔下。搬抬者应步调一致步伐平稳快捷。4.按伤员伤情的轻重缓急，优先后送重伤员。后送途中1.根据伤员的伤类、伤情和伤势，采取尽可能的舒适体位，缓解疼痛。2.严密观察病情，监测脉搏、呼吸、血压，观察伤口出血情况，注意有无分泌物阻塞气道，发现异常及时报告医师处理。3.妥善固定各种管道，防止脱落、扭曲或阻塞，保证通畅。记录引流液的量、颜色和性质。4.持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难。5.持续进行血氧饱和度(SPO²)监测及心电监护，注意保持各项参数的稳定性。6.确诊伤员可酌情用止痛药物止痛。7.适时做好心理护理，缓解其焦虑、紧张情绪。(图2-3腹部损伤患者院前急救护理流程)四、周围血管、神经损伤患者院前急救的应急预案(一)应急预案1.评估(1)评估周围环境安全，正确搬运患者脱离危险环境至安全地带实行救治。(2)快速评估伤情：周围血管、神经损伤合并伤多，因此，在迅速查找受伤部位和伤口时，应注意是否存在骨折、关节损伤等，是血管开放性损伤还是闭合性损伤。合并骨折时，局部可出现肿胀、疼痛、畸形、活动受限和压痛，骨摩擦音阳性等症状和体征。合并关节脱位时，关节部位出现疼痛、肿胀、畸形等改变。出血性质的评估：动脉出血血色鲜红，速度快，呈间歇喷射状。静脉出血血色暗红，速度较慢，呈持续涌出状；毛细血管出血血色多为鲜红，自伤口缓慢流出。各种持续性出血，使血容量降低致出血性休克。神经损伤的评估：周围神经损伤后，一是其所支配的肌肉主动运动消失，呈迟缓性瘫痪，肌张力和腱反射消失；二是其神经支配区域存在痛觉、温觉、触觉不同程度的感觉障碍；三是自主神经功能障碍，表现为局部皮肤温度肤色等的改变。血管、神经受损者，出现伤肢动脉搏动减弱或消失，伤肢皮肤湿度较低，颜色变白、变紫及感觉障碍。(3)评估伤因：随着高速交通设施、高层建筑等现代化设备的发展，高能暴力所致的四肢损伤日渐增多，如车祸、坠楼；地震伤；机器绞伤；跌伤等。除上述平时的原因外，还有战时的火器伤。2.处置(1)急救原则：根据患者周围血管、神经致伤原因、伤势、伤情、伤类及患者全身情况和医疗条件，尽可能采取适宜的急救方法。周围血管损伤的救治原则；首先止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢体血液循环、修复血管、保存肢体、恢复功能。闭合性神经损伤应进行临床观察，开放性神经损伤清创时一般不做神经缝合，待伤口愈合23周后行二期修复。(2)迅速止血：根据患者血管损伤情况，采用手法、止血带、无菌敷料加压止血。四肢大血管损伤用气囊止血带止血，并注明上止血带时间。钳夹止血法注意避免伤及邻近神经、血管，影响修复。(3)迅速建立静脉通道，遵医嘱补充血容量，输人平衡液或血浆代用品，维持有效循环，并注意保暖。(4)合并骨折者的处理：对骨折伤肢进行简单手法牵引复位后用夹板固定。外露的骨折端禁止复位回纳，应给予无菌敷料包扎、夹板固定。(二)护理流程现场1.根据患者伤情、伤势、伤类及全身情况采取适宜的急救方法。2.正确搬运患者脱离危险环境到安全地带救治。3.紧急处置：建立静脉通道，遵医嘱快速准确给药抗休克、抗感染、止痛等。关节脱位者，行手法复位后用纱布绷带包扎固定；关节内积血者，行关节穿刺抽除积血并加压包扎。优先维持生命，处理多发伤，保持呼吸道