肺炎材料:坠积性肺炎的护理
6页1、肺炎坠积性肺炎的护理 一、定义坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床,呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。它是老年患者较常见的临床并发症。其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。二、病因1、年龄因素老年人易患坠积性肺炎,这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。2、长期卧床患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。3、呼吸肌麻痹T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 。4、呼吸道清除功能减弱或消失由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。5、侵入性操作部分患者需气管切开、全麻气管
2、插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。6、全身性因素如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 ,考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。诊断标准根据中华医院感染管理学会审定;(1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音;(2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高;(3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变;(4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或 X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。坠积性肺炎的诊断并不困难 ,关键在于早发现、早治疗 ,以改善预后 ,防止发生更为严重的并发症。三、 护理对策1、体位引流护士将患者床头摇高 3050,床头垫软枕,且半卧位与卧位经常变换,检查皮肤受压情况,这样不仅可预防褥疮发生,而且有利于呼吸道分泌物的引流。2、翻身拍背由于患者长期卧床 ,久病体弱 ,咳嗽无力 ,护士应每 23小时翻身 1次 ,拍背34次 /h。翻身时避免推、拉 ,防止皮肤擦伤 ,必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。拍背的方
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