创伤后机体反应临床常规护理内训篇
24页1、,第二章 创伤后机体反应,创伤后机体反应(general body response to trauma) 亦称创伤后应激反应(stress response to trauma),是 指机体受到创伤后所出现的以神经内分泌反应为主、多 个系统参与的一系列非特异性全身反应。创伤后由于损 伤、感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、心理因素等刺 激,除引起神经内分泌反应外,还激活免疫和凝血等系 统,引起机体代谢和器官功能的复杂变化,以提高机体 对创伤的适应和稳定能力;但是,机体反应一旦处于超 激活状态,过于强烈或持续时间过久,超过机体的负荷 限度,反而导致内环境平衡失调,增加并发症的发生, 加重病情,甚至导致死亡。因此,创伤后机体反应是把 双刃剑,既有防御性保护性反应又有对机体的损害作用。,第一节 病 理 生 理 创伤后机体反应图,创伤 感染、疼痛、失血、休克、酸中毒、 低温、缺氧、心理因素等 交感肾上腺髓质 下丘脑垂体肾上腺皮质轴系统 激活免疫和凝血等系统 一系列代谢和功能的改变,一、神经内分泌系统反应 (一)交感肾上腺髓质系统,创伤,恐惧、疼痛、损伤、低血容量,交感神经末梢和肾上腺髓质释放肾上
2、腺素增多,血中儿茶酚胺浓度大幅度上升,皮肤、腹腔内脏和肾脏的血管收缩、冠状动脉及骨骼肌血 管扩张体内血液再分布以保证心脑等重要器官的血液供应; 呼吸加快、潮气量增大、支气管扩张、肺泡通气改善、氧 供增加; 促进糖原和脂肪分解,血糖和游离脂肪酸浓度升高,给组 织提供更多的能量物质。 增强ACTH、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素、胰高血 糖素和肾素的分泌,抑制RI的分泌。,心率加快、心肌收缩力增强、心排血量增加、BP升高;,兴奋交感神经,(二) 下丘脑垂体肾上腺髓质系统,创伤,恐惧、疼痛、损伤、低血容量,分泌肾上腺皮质激素释放激素(CRH),TCTH分泌糖皮质激素的合成释放, (二)改善心血管系统的功能 。 (三)降低毛细血管的通透性,有利于血容量的维持。 (四)稳定溶酶体膜,防止或减轻组织损伤。 (五)抑制化学介质(如白三烯、血栓素、前列腺素、5羟色 胺、至炎性细胞因子等)的合成,减轻炎症反应和组织损伤。 (六)降低肾小球入球血管阻力,增加肾小球滤过率。,促进蛋白质脂肪分解,增强糖异生,为重要脏器提供能量。,下丘脑,(三)其他激素 1、生长激素(GH) 应激时GH分泌增加。GH促进 蛋白
3、质合成、细胞分裂和组织生长,利于创伤后组织修复。 同时,GH还促进脂肪分解,抑制外周组织对糖的利用,升 高血糖。 2、抗利尿激素(ADH)低血压和低血容量刺激垂 体后叶时ADH分泌增加。ADH作用于肾远曲小管和集合管, 促进水的重吸收,使尿量减少,引起水潴留。此外,ADH 也是强效的血管收缩剂,对维持血压有一定作用。 3、内啡肽:应激时内啡 肽浓度升高,意义在于:反馈抑制 交感肾上腺髓质系统,减少儿茶酚 胺的分泌;抑制垂体的活性,减少 ACTH和糖皮质激素的分泌,避免过度,应激反应对机体的损害;增强集体对疼痛的耐力; 调节免疫功能; 内啡肽对心血管系统具有抑制作用, 可使血压降低。 4、甲状腺素:在垂体促甲状腺素(TSH)的刺激下, 甲状腺激素分泌增加,以T4和T3为明显。甲状腺激素对提 高生存能力具有重要意义。 5、胰高血糖素和胰岛素:创伤后胰高血糖素水平 明显增高,从而促进糖原分解和糖异生,使血糖明显增高。 严重创伤病人对胰岛素的反应性降低,有时病人血糖虽然 很高,但细胞却处于糖饥饿状态。 6、肾素血管紧张素醛固酮系统: 交感神经 兴奋以及肾血流量减少可激活肾素血管紧张素醛固酮 系
4、统,引起体内水钠潴留。,二 、免疫反应与炎症 (一)非特异性防御反应与炎症 1、非特异性防御反应 激活补体系统:一方面通过产生细胞裂解和促进 吞噬作用来抵抗微生物的侵入;另一方面,在激活过程 中产生的活性补体片段,具有炎性介质的作用。 激活磷脂酶A2:创伤后由于缺血和再灌注损害所 释放的氧自由基,激活细胞膜的磷脂酶A2 ,细胞膜磷脂 在磷脂酶A2的作用下生成PG、白三烯(LT)和血小板活 化因子(PAF)等炎性介质,使中性粒细胞聚集于病灶 区,并粘附于血管血管内皮细胞,释放出氧自由基、花 生四烯酸代谢产物(TXA、LT)、蛋白酶和溶酶体酶类 等,引起微血栓形成、血管通透性增加和水肿等。, 激活单核巨噬细胞:除产生和中性粒细胞相同 的炎性介质外,更重要的是还产生TNF、IL-1、IL-6、 IL-8、INF、集落刺激因子等细胞因子,其中以TNF的 作用最为重要。 2、机体对炎症反应的调控 炎症介质 平衡时 CARS 创伤 相互作用 (代偿性抗炎反应综合征) 抗炎症介质 不平衡时 SIRS 3、全身性炎症反应综合征(SIRS) 机体感染后导致全身炎症反应,内毒素与体内的补 体或其他成分结合
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