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《癌痛诊疗规范解读》ppt课件

39页
  • 卖家[上传人]:xiao****1972
  • 文档编号:72412807
  • 上传时间:2019-01-22
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    • 1、,癌症疼痛诊疗规范,2011年12月21日,癌症疼痛治疗工作的重要性, 癌症疼痛常见,疼痛发生率:初诊癌症 25%,晚期癌症 60-80,其中1/3重度疼痛, 癌症疼痛严重影响生活质量,极度不适;焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退,干扰,日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,癌痛病因,1. 肿瘤相关疼痛:肿瘤直接侵犯压迫,远处转移,2. 抗癌诊疗相关疼痛:手术、创伤操作、放疗、化疗,3. 非肿瘤因素疼痛:合并症、并发症等非肿瘤因素,疼痛机制与分类-按病理生理学机制,(1)伤害感受性疼痛 (2)神经病理性疼痛,疼痛机制与分类按病理生理学机制,(1)伤害感受性疼痛:,机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛:钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛:定位不准的弥漫性疼痛和绞痛,疼痛机制与分类按病理生理学机制,(2)神经病理性疼痛临床,外周或中枢神经受损,痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等,临床表现:刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛, 幻觉痛、坠痛、胀

      2、痛,自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏,常规止痛疗效不佳等,疼痛机制与分类-按发病持续时间,疼痛分类:急性疼痛,慢性疼痛,癌症疼痛:大多表现为慢性疼痛,神经病理性疼痛常见,癌痛的评估,癌痛评估:合理、有效止痛治疗的前提,癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、,动态评估”的原则,癌痛评估-常规评估, 癌痛常规评估:主动询问有无疼痛,评估疼痛,,并进行相应的病历记录。,注1:有疼痛的癌症患者,应将疼痛评估列入,护理常规监测和记录内容,注2:鉴别疼痛原因,排除需特殊处理的病理,性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症,癌痛评估量化评估,癌痛量化评估:量化评估疼痛程度,注1:采用疼痛评估量表,数字分级法(NRS),面部表情评估量表法,主诉疼痛程度分级法(VRS) 注2:患者自我评估为主,注3:每天最严重、最轻及平均疼痛程度,癌痛量化评估:数字分级法(NRS),疼痛程度数字评估量表,轻度疼痛(1-3) 中度疼痛(4-6) 重度疼痛(7-10),癌痛量化评估:面部表情评分法,无痛,剧痛,癌痛量化评估:主诉疼痛程度分级法(VRS),(1) 轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠,无干扰,(2)

      3、中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇,痛药物,睡眠受干扰,(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药,,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位,癌痛评估:全面评估,癌痛全面评估: 疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛 治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支 持,既往史(如精神病史,药物滥用史)等,患者对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和 意愿,制定最优化治疗目标,个体化疼痛治疗方案,疼痛程度评估(BPI) 请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛最剧烈的程度。,不痛,最剧烈疼痛,请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛最轻微的程度。,不痛,最剧烈疼痛,请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛的平均程度。,不痛,最剧烈疼痛,(BPI),癌痛评估动态评估,癌痛动态评估:持续、动态评估癌痛,包括疼痛 程度、性质,爆发性疼痛,疼痛减轻及加重因 素,止痛治疗不良反应,动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础,癌痛的治疗,(一) 治疗原则,综合治疗,根据患者病情和身体状况,有效应用止痛治 疗手段,持续、有效消除疼痛,防治不良反

      4、应, 降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度 提高患者生活质量,癌痛的治疗,(二) 治疗方法:,病因治疗(如抗癌治疗) 药物止痛治疗 非药物治疗,药物止痛治疗原则,WHO癌痛三阶梯止痛原则:,(1)口服给药,(2)按阶梯用药 (3)按时用药,(4)个体化给药,(5)注意具体细节,镇痛药物选择与使用方法,根据疼痛程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病 等情况,合理选择止痛药和辅助药,个体化调整剂 量、给药频率,防治不良反应,以获最佳止痛效果,(1) 非甾体类药:轻度疼痛;与阿片合用于中重度疼痛,(2) 阿片类药物:中、重度疼痛治疗的首选药物,镇痛药物使用方法: 非甾体类药, 常用: 布洛芬, 双氯芬酸, 对乙酰氨基酚, 吲哚美辛, 塞来昔布, 不良反应:GI溃疡、GI出血、血小板功能、肾肝功损伤, 日限量:布洛芬2.4/d,对乙酰氨基酚2.0/d,塞来昔布0.4/d, 有封顶效应,不良反应与剂量及用药时间相关,需长期止痛治疗,或达日限量时,考虑换用阿片类药;联合,用药,则只增加阿片类药剂量,镇痛药物使用方法: 阿片类药物,慢性癌痛: 推荐选择阿片受体激动剂类药物,常用: 吗啡即释片,吗

      5、啡缓释片、羟考酮缓释片,芬太尼透皮贴剂等,长期维持治疗:首选口服,无创给药途径,阿片类止痛药:初始剂量滴定,疗效及安全性个体差异大,需滴定最佳用药剂量 例如:吗啡即释片,第一天 吗啡5-15 mg,口服q4h;,1h后评估及滴定剂量,第二天 次日总固定量=前24h总固定量+前日总解救量,分6次口服,次日解救量为前24h总固定量的10-20%。 依法逐日调整剂量,直到疼痛评分稳定在0-3,剂量滴定: 阿片耐受,阿片未耐受:,对于未使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者,推 荐初始用药选择短效制剂,个体化滴定用药剂量, 当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平时, 可考虑换用等效剂量的长效阿片类止痛药,剂量滴定: 阿片耐受,阿片耐受患者 :,对 持 续 使 用 阿 片 类2 周 、 疼 痛 病 情 相 对 稳 定 的 患 者 , 可 用 阿 片 类 药 物控释剂作为背景给药,同时备 用短效阿片类药,用于滴定和治疗爆发性疼痛,阿片药物初始剂量滴定:增量,剂量滴定增加幅度参考标准,不良反应重,疼痛4,滴定幅度下调25,并重新评价病情, 长效阿片,备用短效阿片类止痛药, 短效阿片解救治疗用量是前24

      6、h总量的10%-20 每日短效阿片解救用药次数3次,应换算长效阿片,类药按时给药,阿片类止痛药:维持用药,阿片类药剂量换算,注意:参照换算系数表,个体化滴定,阿片类药物剂量换算表,阿片类药物:防治不良反应, 不良反应:便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、,尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。, 除便秘外,大多可耐受, 预治不良反应是止痛治疗计划的重要组成部分,阿片类药物的不良反应防治, 对恶心、呕吐的防治,可考虑在初用阿片类药物的数天 内同时给予甲氧氯普胺(胃复安)等止吐药预防。便秘 症状通常会持续存在,多数患者需要使用缓泻剂防治。 出现过度镇静、精神异常等,可对症治疗或适当减少阿 片类药物剂量, 用药过程中,应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异,常、合用精神类药物等因素的影响,癌痛治疗辅助用药,辅助镇痛药物:,抗惊厥类药物 抗抑郁类药物 皮质激素,N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDA)拮抗剂 局部麻醉药,癌痛治疗辅助用药,神经病理性疼痛常用辅助药物:,(1)抗惊厥类药物:神经损伤所致撕裂痛、放电痛,灼痛,如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林,加巴喷丁 0.1-0.3口服,qd,逐增量至0.3-0.6,tid,最大量3.6/d,普瑞巴林75-150mg,bid-tid,最大量650mg/d,癌痛治疗辅助用药,神经病理性疼痛常用辅助药物:,(2)三环类抗抑郁药:麻木样痛、灼痛,阿米替林、度洛西汀,文拉法辛,阿米替林12.5-25mg口服,qn,逐增至最佳量,癌痛治疗:其他方法, 介入治疗 针灸, 经皮穴位电刺激 认知-行为训练, 社会心理支持治疗,癌痛治疗:其他方法,介入治疗(干预性治疗):,神经阻滞,硬膜外阻滞 椎管内阻滞 神经丛阻滞,神经松解术,经皮椎体成形术 神经损毁性手术 神经刺激疗法 射频消融术,癌痛治疗:患者及家属宣教,鼓励患者主动向医护人员描述疼痛,评估疼痛; 止痛治疗可有效缓解癌痛;,止痛治疗是肿瘤综合治疗重要部分,忍痛有害无益; 吗啡及其同类药物是癌痛治疗常用药,成瘾极罕见; 在医护人员指导下止痛治疗;,定期复诊,及时调整治疗方案,确保安全有效止痛; 药物安全放置,谢 谢!,

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