《癌痛诊疗规范解读》ppt课件
39页1、,癌症疼痛诊疗规范,2011年12月21日,癌症疼痛治疗工作的重要性, 癌症疼痛常见,疼痛发生率:初诊癌症 25%,晚期癌症 60-80,其中1/3重度疼痛, 癌症疼痛严重影响生活质量,极度不适;焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退,干扰,日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量,癌痛病因,1. 肿瘤相关疼痛:肿瘤直接侵犯压迫,远处转移,2. 抗癌诊疗相关疼痛:手术、创伤操作、放疗、化疗,3. 非肿瘤因素疼痛:合并症、并发症等非肿瘤因素,疼痛机制与分类-按病理生理学机制,(1)伤害感受性疼痛 (2)神经病理性疼痛,疼痛机制与分类按病理生理学机制,(1)伤害感受性疼痛:,机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程 躯体痛:钝痛、锐痛或者压迫性疼痛 内脏痛:定位不准的弥漫性疼痛和绞痛,疼痛机制与分类按病理生理学机制,(2)神经病理性疼痛临床,外周或中枢神经受损,痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神 经冲动,如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、 痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达 异常、中枢神经系统重构等,临床表现:刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛, 幻觉痛、坠痛、胀
2、痛,自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、 痛觉超敏,常规止痛疗效不佳等,疼痛机制与分类-按发病持续时间,疼痛分类:急性疼痛,慢性疼痛,癌症疼痛:大多表现为慢性疼痛,神经病理性疼痛常见,癌痛的评估,癌痛评估:合理、有效止痛治疗的前提,癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、,动态评估”的原则,癌痛评估-常规评估, 癌痛常规评估:主动询问有无疼痛,评估疼痛,,并进行相应的病历记录。,注1:有疼痛的癌症患者,应将疼痛评估列入,护理常规监测和记录内容,注2:鉴别疼痛原因,排除需特殊处理的病理,性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症,癌痛评估量化评估,癌痛量化评估:量化评估疼痛程度,注1:采用疼痛评估量表,数字分级法(NRS),面部表情评估量表法,主诉疼痛程度分级法(VRS) 注2:患者自我评估为主,注3:每天最严重、最轻及平均疼痛程度,癌痛量化评估:数字分级法(NRS),疼痛程度数字评估量表,轻度疼痛(1-3) 中度疼痛(4-6) 重度疼痛(7-10),癌痛量化评估:面部表情评分法,无痛,剧痛,癌痛量化评估:主诉疼痛程度分级法(VRS),(1) 轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠,无干扰,(2)
3、中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇,痛药物,睡眠受干扰,(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药,,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位,癌痛评估:全面评估,癌痛全面评估: 疼痛病因及类型,疼痛发作,止痛 治疗,重要器官功能,心理精神,家庭及社会支 持,既往史(如精神病史,药物滥用史)等,患者对止痛治疗的需求及顾虑,并根据患者病情和 意愿,制定最优化治疗目标,个体化疼痛治疗方案,疼痛程度评估(BPI) 请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛最剧烈的程度。,不痛,最剧烈疼痛,请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛最轻微的程度。,不痛,最剧烈疼痛,请将下面的数字圈出一个,以表示过去小时内您疼痛的平均程度。,不痛,最剧烈疼痛,(BPI),癌痛评估动态评估,癌痛动态评估:持续、动态评估癌痛,包括疼痛 程度、性质,爆发性疼痛,疼痛减轻及加重因 素,止痛治疗不良反应,动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要 居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础,癌痛的治疗,(一) 治疗原则,综合治疗,根据患者病情和身体状况,有效应用止痛治 疗手段,持续、有效消除疼痛,防治不良反
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