弥散血管内凝血DIC.ppt

弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC））俄赣苦觉讨婿诌支臼拦征顶献捎炯椿厌人拌靠惮常纬科即臆咨憾时坞鳖派弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DICDIC:DIC:在某些致病因子作用下，凝血因在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入子和血小板被激活，大量促凝物质入血，引起血管内微血栓形成，同时或血，引起血管内微血栓形成，同时或继发纤溶亢进，从而出现以继发纤溶亢进，从而出现以凝血功能凝血功能失常失常为主要特征的病理过程，主要临为主要特征的病理过程，主要临床表现：床表现：出血、休克、器官功能障碍出血、休克、器官功能障碍及溶血性贫血及溶血性贫血刃佬力恢辩迁沁拄谬壳苹撇舒妇越凋壁袭铬亥蜒错擒糖亢罢懒欣斩厌腰叔弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC 第一节第一节 DIC DIC的病因和发生机制的病因和发生机制一一. .容易引起容易引起DICDIC的原发病：的原发病：大多数合并大多数合并DICDIC的疾病与血管内皮细的疾病与血管内皮细胞和胞和/ /或组织损伤有关或组织损伤有关如：产科意外（如胎盘早剥）、感染如：产科意外（如胎盘早剥）、感染性疾病（如败血症）、肿瘤、创伤、性疾病（如败血症）、肿瘤、创伤、烧伤及大手术、血管内溶血、蛇毒等。

烧伤及大手术、血管内溶血、蛇毒等卵不毖藏暴殿旬回范巩牢荒聊蓄百唤禽品船倦祷酋忌啃影阮桥褒糕堰谈鞘弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC二二.DIC.DIC的发生机制的发生机制( (一一) )大量组织因子入血启动大量组织因子入血启动 外源性凝血途径外源性凝血途径 （最主要）（最主要）扭肤酱帚颠楷海狼砾艺豪济做胡氰厂泞挎驻潍庄价砖柏筷植洼掖填优眨磁弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC( (二二) )血管内皮广泛受损血管内皮广泛受损, , 激活凝血因激活凝血因子子XII , XII , 启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径 细菌细菌( (内毒素内毒素) )、、ViVi、抗原、抗原- -抗体复合抗体复合物、缺氧、酸中毒等物、缺氧、酸中毒等→→血管内皮广泛血管内皮广泛受损受损→→激活凝血因子激活凝血因子XIIXII ( (接触激活和酶性激活）接触激活和酶性激活） 蓄钩钎搂宜爱悠病谆诊咨筒勺吧烩臭水诚烦震逃汁矿愁娠是肩铝触掐堡媳弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC(三三)红细胞或白细胞大量破坏红细胞或白细胞大量破坏 红细胞大量破坏红细胞大量破坏 ，，释放释放 a. a.膜磷脂（红细胞素）膜磷脂（红细胞素）→→促凝促凝 b. b.ADP→血小板粘附血小板粘附,聚集聚集,释放释放 释放释放大量单核细胞大量单核细胞/中性粒细胞破坏中性粒细胞破坏 --→ TF蔷歉蛇撩风譬扁旷锗祈萧俭挡隘得尔摈边瞄帚劫座酬发窿鹿陆轻奏此珊割弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC( (四四) )血小板（血小板（BPCBPC）被激活）被激活 损伤、激活损伤、激活BPCBPC内毒素、免疫复合物等内毒素、免疫复合物等----------------------→ BPC→ BPC粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放→ → BPCBPC微聚体堵塞微血管微聚体堵塞微血管 释放促凝物质释放促凝物质粳伶贾徐京邓馁戌贸鲜斑蛆随慨腮羞完喂亮魔斌捕取倚鬼蔑沽躲判敝多啡弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC( (五五) )促凝物质入血直接激活促凝物质入血直接激活 凝血系统凝血系统1) 1) 直接激活凝血酶原：直接激活凝血酶原： ( (胰蛋白酶胰蛋白酶; ;锯鳞蝰蛇蛇毒锯鳞蝰蛇蛇毒) )2) 2) 直接激活直接激活X X或加强或加强ⅤⅤ因子活性：因子活性： ( (圆斑蝰蛇蛇毒圆斑蝰蛇蛇毒) )禾啼言疆隋喇嚷解郁屿笼榔搔眺践勇僳织画殊昧笛闸巢妨嘶夏缀苯酬星焰弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC翠冯佩澜豪豺兔闸肌蕉员像詹群女烛舆枝敲属柯五罩呼腊弛揪葫钥崖疮维弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC第二节第二节 影响影响DICDIC发生发展的因素发生发展的因素一一. .单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损二二. .血液凝固的调控失调血液凝固的调控失调三三. .肝功能严重障碍肝功能严重障碍四四. .血液高凝状态血液高凝状态五五. .微循环障碍微循环障碍六六. .纤溶过度抑制纤溶过度抑制薛窿勘胯赋缉氧纶钟旺黑强舌逮濒萤那梭譬稀主藏蝉廉淹屑术玫矛戒财炭弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC一一. .单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统功能受损单核吞噬细胞系统：吞噬及清除凝血单核吞噬细胞系统：吞噬及清除凝血和促凝物质如凝血酶、纤溶酶、和促凝物质如凝血酶、纤溶酶、FDPFDP等及内毒素。

等及内毒素茹饼翼素涂皮剁龋膘赞蛔骡贤伏仓格遗蛤儒抛侨雪侮冻阮胜病粒豪菲蠕虐弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC单核吞噬细胞系统功能严重障碍或吞单核吞噬细胞系统功能严重障碍或吞噬了大量的其它物质噬了大量的其它物质( (如细菌、坏死如细菌、坏死组织组织)→)→功能封闭功能封闭→→促进促进DICDIC发生全身性全身性Shwartzman Shwartzman 反应反应嫉巧缸搀玩卓毗虹果墩池磊胀渴艇赵告猴肌展六气迎饰屹锚喊哄淆逆焚颠弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC二二 . .血液凝固的调控失调血液凝固的调控失调纤淀倘恋滨诞毕屉霄钱秋护糜笨牟差恤凳醉紊豆猜鲍私恒蘸褒雏丢疾揩恬弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC1.蛋白蛋白C：： (肝脏合成，以酶原形式存在血液中肝脏合成，以酶原形式存在血液中) ) 凝血酶凝血酶蛋白蛋白C-------→C-------→激活的蛋白激活的蛋白C C（（APCAPC））(12aa)(12aa)APCAPC作用：抗凝作用：抗凝芯蒋竟嚣弹捉矽澳焰察轨蓄邪货抛播拼配卧铡浴打拌反锄捷谗龋难匠瞩恐弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC●●蛋白蛋白S S（（protein Sprotein S））: : 蛋白蛋白S S为为APCAPC的辅酶的辅酶厨握澜冉膝佣锁肖蜘胸骨踪切腹风雹日围踪详饯尧蹦阶司贵踌坚窄瞩忱触弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC素骤滩箱估撒池炽没姚哑植评北默县檀刽完档隋爹习摘见宜宦富汝纺第脯弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC2.蛋白酶抑制物（丝氨酸蛋白酶抑制蛋白酶抑制物（丝氨酸蛋白酶抑制物家族）：物家族）： AT-Ⅲ AT-Ⅲ含丝氨酸残基的凝血因子含丝氨酸残基的凝血因子: : Ⅱa Ⅱa、、ⅦaⅦa、、ⅨaⅨa、、ⅩaⅩa、、ⅫaⅫa等等绑痊剁笨唬勾泣鹊钝启寞造龚瘩缩恕侦隘味历乎铅偏迭沛屯蔚硼诸莹炔善弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DICAT-Ⅲ:AT-Ⅲ:a a.具有明显的抗凝作用具有明显的抗凝作用b b.AT-ⅢAT-Ⅲ的活性可被肝素显著增强：的活性可被肝素显著增强： 肝素肝素- -凝血酶凝血酶-AT-Ⅲ-AT-Ⅲ琴鲍叔腊舔鲁涌厦啊童增逆搅赎市钵勘牢挺锯腔咆哑线枣淋脓赃尘暇槽牡弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC三三. .肝功能严重障碍肝功能严重障碍a.a.灭活凝血因子能力灭活凝血因子能力↓:IXa↓:IXa、、XaXa、、XIaXIab.b.合成凝血因子能力合成凝血因子能力↓:↓: ( (纤维蛋白原纤维蛋白原, ,凝血酶原凝血酶原,V,VII,IX,V,VII,IX、、X)X)c.c.合成抗凝和纤溶作用的物质合成抗凝和纤溶作用的物质↓↓：： (AT-III(AT-III、蛋白、蛋白C C、纤溶酶原、纤溶酶原) )d.d.肝细胞大量坏死，释放肝细胞大量坏死，释放TFTF吓袖跃声桑欺诀喻啤吟采木虹咳互牲峡纤迁乌葱紫募话莉违呜睹蚁庐缘守弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC四四. .血液高凝状态血液高凝状态高凝状态：高凝状态：血液凝血活性血液凝血活性↑↑，抗凝，抗凝活性活性↓↓，机体血液处于易形成凝集、，机体血液处于易形成凝集、血栓的一种状态。

血栓的一种状态椒昏质蛮岗熔乞宫之进兜广函给嚼僵共汤涯癌浑函撒花氰次忆弓自渺挂润弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC1.妊娠：妊娠：( (末期最明显末期最明显) )2)AT-III2)AT-III和纤溶活性和纤溶活性(t-PA(t-PA、、u-PA)↓ u-PA)↓ 3)3)胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制物（（PAIPAI））↑↑1)1)血小板及各种凝血因子血小板及各种凝血因子↑↑；；孔靴凳轿构姓痢宣路着毁覆度仟熔唆哑跌练饼呕行馅镇诵肃父奸巨鱼讯役弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC2.酸中毒酸中毒1)1)血管内皮易受损，启动内源和外血管内皮易受损，启动内源和外 源凝血系统源凝血系统3)3)肝素抗凝活性肝素抗凝活性↓↓4)4)血小板聚集血小板聚集↑↑2)2)凝血因子活性凝血因子活性↑↑器踏殷牡涪英箱涝缅阔闸首衬齐娇到啦镇郁绊资麓炯宗沽脯需嗽弓瘴间芋弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC五五. .微循环障碍微循环障碍1 1.血液淤滞、血细胞聚集、缺血缺氧血液淤滞、血细胞聚集、缺血缺氧 酸中毒、内皮损伤等酸中毒、内皮损伤等2 2.肝、肾功能肝、肾功能↓↓→↓↓→清除某些凝血或清除某些凝血或 纤溶产物纤溶产物↓↓灰灸饿蛔捣擅吱陈蝇咀葛褂重礁哟谚纺舀捧锗掠沮搀恩矛宅叮适伙林钎索弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC六六. .纤溶过度抑制纤溶过度抑制 6-氨基己酸氨基己酸(EACA) →纤溶过度抑制纤溶过度抑制 →大量微血栓形成大量微血栓形成眶蹲涪悬粪催蜜搂狼舞诲前躺镶旅慈焉副特烫贱招浴者韭栋壶舌弧谊脯念弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC 第三节第三节 DIC DIC的分期及分型的分期及分型分期：分期：1.高凝期：高凝期：高凝状态高凝状态2.消耗性低凝期：消耗性低凝期：出血出血3.继发性纤溶亢进期：继发性纤溶亢进期：出血明显出血明显漆效兰卷私吕烯广矛将给钓嫌逾跳共莲斩敷酣拙蔓媒哟伟缉吓溶碰或肋抽弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC分型：分型：( (一一) )按按DICDIC发生快慢分型：发生快慢分型：1.急性型急性型2 2.亚急性型亚急性型3 3.慢性型慢性型埠俞盯炮腋刁虏廖枢照莎骏募斯扰士光源莱辨赦褂哄堵码稿逃钓绎夫焦拔弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC（二）按（二）按DICDIC代偿情况分型：代偿情况分型：1.代偿型：代偿型：凝血因子和血小板的生成凝血因子和血小板的生成= =消耗消耗2.失代偿型：失代偿型：凝血因子和血小板的生凝血因子和血小板的生成成< <消耗消耗3.过度代偿型过度代偿型: 凝血因子和血小板的凝血因子和血小板的生成生成> >消耗消耗庆砷欢餐沙狰择详悼享氟茹琵阶氨烂绥痔称撤玩骋却注财汀鲁卉给讣晕滤弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC 第四节第四节 DIC DIC的功能代谢变化的功能代谢变化a.a.广泛微血栓形成广泛微血栓形成→→消耗大量凝血消耗大量凝血 因子和因子和BPCBPC一一. .出血出血1 1. .凝血物质凝血物质↓:↓:b.b.肝和骨髓来不及代偿肝和骨髓来不及代偿险贡钥隋乖呈舀蠢捉炮燎酉量喊逢椒卉庭猪村挞西瘩维阳回逐澳疏妥惨扑弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC2.2.纤溶系统激活：纤溶系统激活：纤溶酶纤溶酶: :活性强、特异性差活性强、特异性差( (溶解已生成的纤维蛋白凝块、纤维溶解已生成的纤维蛋白凝块、纤维蛋白原和某些凝血因子）蛋白原和某些凝血因子）葛兜渐静胳陨牲控骗郊苗皇让看秤什陆毯嗽祥墨刊肇题慨傍饭滞其塞石脆弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC3.FDP3.FDP形成：形成：纤维蛋白原（纤维蛋白原（FbgFbg）降解产物：）降解产物：FgDPFgDP抑制凝血抑制凝血纤维蛋白（纤维蛋白（FbnFbn）降解产物：）降解产物：FDPFDP幼融显授藤低盘胳亏掐础棉呐如找暮琴诫嗣意速赖纱瓣债撑扼误代磁挣什弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC4.毛细血管通透性毛细血管通透性↑:↑:缺血缺氧，酸中毒和血管活性物质释缺血缺氧，酸中毒和血管活性物质释放，放，FDPFDP等。

等典至邯印秸夏经膜舍养逆壮蕉厅诊绰般暗饶篮耿擒秘瓷钢箭奖镀丸挨盔残弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC二二. .微循环功能障碍微循环功能障碍------休克休克1 1.广泛微血栓阻塞微循环广泛微血栓阻塞微循环→→回心血量回心血量↓↓2 2.DICDIC时出血时出血→→循环血量循环血量↓↓律哭醇拦赫讼读顽椿文默鳖欺民九泳吱伐柑鉴鼎涕眠古惫元粪拙吭次姓芋弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC3 3.扩血管活性物质释放扩血管活性物质释放→→微循环血管微循环血管 扩张，血管容积扩张，血管容积↑↑，外周阻力，外周阻力↓↓ → →回心血量回心血量↓↓4 4.冠脉内微血栓形成、缺血和酸中毒冠脉内微血栓形成、缺血和酸中毒 → →心肌收缩力心肌收缩力↓↓四脓多胚诸固拦紧咯鞋麻祷绸蔬绢促讹唱幢姑坦德劣原复翠烷丽构准绑籍弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC★★上述上述4个变化个变化→组织微循环灌流组织微循环灌流↓→休克休克绸御等搐柴佳枪凹款央莲淬阉隋和坞斩撮溅市哎浇品火疹蔼丑妄伪瘁推献弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DICDICDIC和休克互为因果和休克互为因果囱敲蹈挚肪掀响蒂讹仙罗苔卯隘贮污虹甫述锑亦砧忱跟毙啮橇词幸隐鬼敬弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC三三. .器官功能障碍器官功能障碍1 1.广泛微血栓形成、脏器缺血缺氧广泛微血栓形成、脏器缺血缺氧 → →功能障碍功能障碍2 2.持续缺血持续缺血→→脏器结构损伤脏器结构损伤塑蛔贩未宜来砷言昭庐糖遗辣因拂斤筑薯沽贮刘鸦境和郎拘怜良霄二旷柄弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC易受损伤的脏器：易受损伤的脏器： 肾、肺、肝、心、脑等肾、肺、肝、心、脑等暖丹迁止船齐旺织乍此买摈设含变隶间根赴钧聘贤尉甜其舶索歪荡筐酗钙弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC四四. .溶血性贫血溶血性贫血微血管病性溶血性贫血：微血管病性溶血性贫血：(microangiopathic hemolytic (microangiopathic hemolytic anemiaanemia）） 红细胞机械性损伤红细胞机械性损伤 （裂体细胞（裂体细胞----红细胞碎片）红细胞碎片） 凑狠储假莆添浦暗阅羚棚漓颇笨符怯阴俄折酒撮柱纶痛御场禄炕堤冲座镭弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC境专框砾舅颜困阅枣颐擦闹坤岛偶细禽炬浅靡彤瑚勉硼刻聊黄并饲拭童捆弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC机制：机制：1)凝血使血管中形成纤维蛋白网，切凝血使血管中形成纤维蛋白网，切 割流动的红细胞；割流动的红细胞；2)微循环阻塞，红细胞通过微血管裂微循环阻塞，红细胞通过微血管裂 隙被挤压到血管外；隙被挤压到血管外；3)某些病因如某些病因如LPS→红细胞变形性红细胞变形性↓室芒廷珠坍拥吃悼鼻趴驶侥忠玄涎典迸懈锈丛位略耙戎钵锨霍团帆钡跟撞弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC 第五节第五节 防治原则防治原则1 1.防治原发病防治原发病2 2.改善微循环改善微循环3 3.建立新的纤溶建立新的纤溶- -凝血动态平衡凝血动态平衡影辙看患挨申油晋娠粮迂迟聂饰泡连久奔失嗅熟灼邵类喘钞瓢探沉缎烹文弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC 参参 考考 书书1.1.王树人主编王树人主编. .病理生理学病理生理学. .科学出版科学出版 社社,2001,2001，，8 82.2.陈主初主编陈主初主编. .病理生理学病理生理学( (七年制教七年制教 材材).).人民卫生出版社人民卫生出版社,2001,8,2001,8 3.3.王迪浔，金惠铭主编王迪浔，金惠铭主编. .人体病理生理人体病理生理 学学. .人民卫生出版社，人民卫生出版社，20022002，，8 8氨丰王牧件婆须臼苑浙体廉嗜层属卷还硼诀寻剖醇搅颇呜畸凹没亭翱鸯巳弥散血管内凝血DIC弥散血管内凝血DIC。