冠心病诊治新进展ppt课件
81页1、2018/10/24,冠心病诊治新进展,嘉应学院医学院附属医院内科 董建新,2018/10/24,2018/10/24,中国疾病死亡率统计资料,运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研,男性,女性,2018/10/24,冠心病的流行程度和分布特征,(一)冠心病的死亡率: 2005年城市居民:46.3/10万农村居民:22.2/10万 与年龄的关系:65-69岁(城市)142.9 /10万(农村)81.0 /10万是45-49岁的9倍 而且男性均高于女性,2018/10/24,冠心病的流行程度和分布特征,(二)冠心病的发病率: 35-74岁1984年男146/10万女:62/10万 1997年男244/10万女:112/10万而且有逐年上升的趋势,2018/10/24,冠心病的危险因素调查,1、吸烟率:男性 53.9%,女性 3.1% 2、超重和肥胖23.2% 3、高血压18.8%(1.6亿) 4、血脂异常18.6%(1.6亿) 5、糖尿病9.7%(1亿)(2010-11最新公布) 6、城市无体育锻炼的78.4%,2018/10/24,冠心病的预防,1、原始预防:
2、目标人群:青少年,目的是有效地防止或减少高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等心血管疾病危险因素的发生。方法:健康教育,健康的生活方式(合理膳食、适量运动、不吸烟、限酒、心理平衡)、健康消费品健康的环境等。,2018/10/24,冠心病的预防,2、一级预防:目标人群:已经具有一种或多种心血管病危险因素,目的是去除、减少和控制现存的危险因素,防止新的危险因素的发生。方法:提高心血管病危险因素的检出率、治疗率、和控制率(达标率)。,2018/10/24,冠心病的预防,3、二级预防:目标人群:明确诊断的冠心病患者。目的是有效地防止或遏制已经存在的动脉粥样硬化的进一步发展,预防各种急性事件的发生。方法:健康教育,改善生活方式(合理膳食、适量运动、戒吸烟、限酒、心理平衡)、控制各种危险因素,积极治疗血脂异常、高血压、糖尿病等。,2018/10/24,动脉粥样硬化的进程,2018/10/24,内皮功能损伤是动脉粥样硬化的始动因素,内皮细胞激活 通透性 粘附性 血管舒张,内皮细胞,单核细胞,粘附分子,巨噬细胞,细胞因子,平滑肌细胞,自由基,2018/10/24,动脉粥样硬化最终导致心脑血管疾病,ST段抬高
3、心肌梗塞、,2018/10/24,冠状动脉疾病的机制远未清楚,今天 动脉粥样化形成是许多危险因子的相互作用 动脉壁各种细胞、各种血细胞相互作用 分子信使相互作用 炎症在动脉粥样硬化形成的各个阶段均起主要作用: 参与动脉粥样硬化的各种并发症(局部、心肌、全身) 动脉内皮接触各种各样的危险因素 脂质异常 参与高血压的种种促血管收缩物质 高血糖者的糖氧化产物 肥胖组织的促炎细胞因子,2018/10/24,过去 对CAD病理生理的主要认识是冠状动脉狭窄的严重程度 我们根据狭窄的程度来判断发生事件的危险 视动脉粥样硬化为一节段性疾病或为局灶性疾病,2018/10/24,动脉粥样硬化是弥漫性病变,今天 动脉粥样硬化的进展中,大部分病变向外生长,而不是内向生长 虽有相当大负荷而不产生狭窄 狭窄是动脉粥样硬化的“冰山之尖” 病变进展到造成狭窄之时,内膜的粥样硬化常已广泛,呈弥漫性分布 到处都可能有不限制血流的粥样病变,2018/10/24,发现易损斑块的意义,昨天 冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病,只需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理 今天 病人常见到不止一个易损斑块 系列IVUS研究发现许多人有不
4、止一个破裂斑块 血管重建不能解决所有问题,2018/10/24,易损斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础,2018/10/24,易损斑块的特点,管腔,管腔,不稳定病变,稳定病变,外膜,纤维帽,脂核,脂核,纤维帽薄 脂核大 大量的炎症细胞 管腔狭窄不严重,斑块呈隐藏状态“隐藏” ,不但血管影像无法发现,且在触发血栓形成之前无症状,不造成缺血,2018/10/24,冠心病的分型,昨天 冠心病的分型是以后果来定义的,如Q波心肌梗死,非Q波心肌梗死, 治疗强调局部 今天 分型是以病理生理为基础的,强调前瞻性, 治疗强调局部和全身结合,2018/10/24,冠心病的分型,传统:心绞痛、心肌梗塞、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、猝死 现在:急性冠脉综合症(包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗塞、 ST段抬高心肌梗塞、猝死)、慢性冠脉病(稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病、X综合征),2018/10/24,冠心病的检查方法,昨天 更注重检查管腔狭窄:心电图、运动试验、核素、冠脉造影 针对心肌损伤的生化不特异:心肌酶 有创:冠脉造影 今天 更强调易损斑块的检出:OCT、虚拟组织成像、斑块MRI
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