喉外伤的急救与处课件
14页1、喉外伤的急救与处置,山东省成武县人民医院耳鼻喉科 祝青萍 15553080908,喉位于颈前部,下接呼吸道,后邻食管,侧方为颈部大血管和神经,是维持呼吸和生命的关键解剖部位,加上其周围缺乏相应的保护,因此,喉外伤一旦发生,常伤势危急,如诊断不及时、 判断不准确、 处理不得当,可危及患者的生命或留下后遗症,其死亡率及术后并发症的发生率较高,成为严重而复杂的急症。,(一) 闭合性喉外伤,掌握:闭合性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。 熟悉:喉外伤的各种处理措施,以及尽可能复位和预防术后狭窄。,喉外伤的表现,闭合性喉外伤:指钝器撞击或挤压而颈部皮肤无伤口的喉外伤,又称喉挫伤。 病因:多为外界暴力直接打击喉部所致。可出现喉部软骨骨折、喉粘膜损伤、声带断裂、环杓关节脱位。 临床表现:1、喉痛2、声嘶3、咯血4、颈部皮下气肿5、呼吸困难。,闭合性喉外伤,检查:颈部皮肤有肿胀、瘀斑、颈部皮下气肿、颈部压痛、有时可触及软骨碎块。喉镜下:喉粘膜肿胀、血肿、声门变形、声带断裂或运动障碍。喉部CT:骨折、错位、粘膜撕脱,闭合性喉外伤,诊断:不难 治疗:无呼吸困难:对症治疗。有呼吸困难:气管切开。有骨折、脱
2、位:复位;防止喉狭窄 注意:伤后鼻饲7-10天。,开放性喉外伤,掌握:开放性喉外伤的症状和体征、诊断及急救处理。 熟悉:喉外伤的各种处理措施,以及尽可能复位和预防术后狭窄。 了解本病的危险性与及时处理的重要性。,开放性喉外伤: 颈部皮肤破裂,软组织、 舌骨、 喉软骨或气管、 咽腔均有不同程度的损伤,引起出血、 漏气、 声嘶、 咳嗽、 咯血、 皮下气肿及呼吸困难等。,开放性喉外伤:,病因:锐器刺伤、割伤、弹片伤、枪弹伤(贯通伤). 临床表现:1、出血2、皮下气肿:多因咳嗽所致。3、呼吸困难(1)喉腔变窄 (2)血流入下呼吸道;纵膈气肿、气胸使肺部受压4、声嘶5、吞咽困难、唾液外流6、伤口,抢救措施,救治喉外伤的处理原则:保持呼吸道通畅,及时止血,纠正休克,尽快恢复喉和气管的通气功能,预防后遗症的发生。,1 保持呼吸道通畅,正确的呼吸道处置尤为重要,倾向首先考虑气管切开,因为喉外伤时采用气管插管不易成功,且可能使已损伤的呼吸道黏膜或脆弱的呼吸道增加进一步的损伤,并可能形成假道,反而加重呼吸困难或导致窒息。,2 止血 对严重失血、 病情危重的患者,即刻使用无菌纱布填塞止血。对于活动性出血采取压迫出血处或压迫同侧颈动脉,使出血量减少后密切缝扎。对于甲状腺损伤出血可简单予以“8 ” 字缝扎。,3 抗休克治疗 主要措施有:头低位,密切观察血压、 脉搏、 呼吸等生命体征,避免不必要的搬动;快速建立多条静脉通道,及时止血、 输血、 补液,维持有效血容量;血管活性药物强心升压,抢救过程中禁用阿托品及吗啡制剂;如发生休克,应予以纠正后再行清创、 修复手术。,后续综合治疗,根据喉气管镜检查及 CT检查结果发现,有喉软骨骨折、裸露、 脱位,黏膜撕裂缺损,进行性纵隔气肿,皮下气肿者,应及时行喉裂开探查及喉成型术,尽快恢复喉组织结构的完整性,尽最大可能保持或恢复喉的生理功能。 放置喉模,预防喉狭窄。 放置鼻饲管:术中放置容易。目的是减少术后吞咽,减轻喉部疼痛,利于伤口愈合。,
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