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肝硬化课件_1

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  • 卖家[上传人]:bin****86
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    • 1、肝硬化 Cirrhosis,概 述,肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累,以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现,晚期常出现上消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重的并发症。,上述定义中需要强调的是: 肝硬化的病变为弥漫性,累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝硬化。(如肝门脉性硬化症没有结节再生)。 肝小叶、血管结构改变,即假小叶形成。如小叶结构大部分完好(先天性肝纤维化)也不是肝硬化。,病因 Aetiology,病毒性肝炎 酒精中毒 胆汁瘀积 循环障碍 工业毒物或药物,代谢障碍 营养障碍 免疫紊乱 隐原性肝硬化 血吸虫性肝纤维化,* * * * *,* * * * *,病 因 Aetiology,引起肝硬化的病因较多,同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化,而同一病理类型的肝硬化亦可由不同病因引起。 常见的病因包括: 病毒性肝炎(viral hepatitis) 酒精性肝炎(alcoholic hepatitis) 胆汁郁积(cholestas

      2、is) 严重心力衰竭(severe heart failure) 肝豆状核变性(hepatolenticular disease) -抗胰蛋白酶缺乏症(-antitrypsin deficiency)。,病 因 Aetiology,一、病毒性肝炎(viral hepatitis)(肝炎后肝硬化)我国肝炎发病率达137/10万以上,仅乙肝病毒携带者就有1亿2千万人口。成人期感染HBV,10%左右演变为慢性肝炎,约3%发展为肝硬化。丙肝的发病率远远低于乙肝,但感染HCV后约833%可演变为慢性肝炎,最后导致肝硬化。在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝,其次是丙肝,或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。HBV感染免疫异常肝细胞炎症、坏死、再生纤维化假小叶,病 因 Aetiology,二、酒精中毒 (alcoholic hepatitis) 长期大量饮酒(每日摄入乙醇g达年以上)乙醇及中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化。,病 因 Aetiology,三、 胆汁瘀积(cholestasis) 持续肝内瘀胆或肝外胆管阻塞时,可引起原发性或继发性胆

      3、汁性肝硬化。,病 因 Aetiology,慢性充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 肝静脉和(或)下腔静脉阻塞 肝细胞长期瘀血缺氧、坏死和结缔组织增生 瘀血性(心源性)肝硬化,四、循环障碍(severe heart failure),病 因 Aetiology,五、工业毒物或药物,长期接触CL4 磷砷等 服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素等 中毒性肝炎 肝硬化,病 因 Aetiology,六、代谢障碍 由于遗传或先天性酶缺陷,致其代谢产物沉积于肝,引起肝细胞坏死和结缔组织增生,如肝豆状核变性(铜沉积)。,病 因 Aetiology,慢性炎症性肠病 长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等 肝细胞脂肪变性和坏死 降低肝细胞对其它致病因素的抵抗力,七、营养障碍,病 因 Aetiology,八、免疫紊乱 自身免疫性肝炎,病 因 Aetiology,目 录,发病机理 Pathogenesis,演变过程有四个方面 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷 残存肝细胞无正常支架做模板支撑,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节) 纤维间隔形成,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,形成假小叶典型、特异性 肝脏血液

      4、动力学变化,发病机理 Pathogenesis,1 234,肝脏血液动力学变化: 1)血管床缩小、闭塞、扭曲 2)血管受再生结节挤压 3)肝内门V、肝V、肝A小支三者失去正常关系,出现吻合支。这既是形成门V高压的基础,更加重肝细胞的营养障碍,促使肝硬化进一步发展。,发病机理pathogenesis,近年肝纤维化的研究 纤维组织形成 纤维组织降解 早期肝纤维化是可逆的,但到后期有再生结节时则不可逆,发病机理 Pathogenesis,病理 Pathology,大体形态: 肝脏变形,早期由于结节再生,脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩,肝脏变硬变小,重量减轻,表面呈大小不等的结节。,病 理Pathology,*,组织学: 正常肝小叶结构消失或破坏,全部被假小叶取代。 根据结节形态分3型 1.小结节性肝硬化:最常见。结节D200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立. 食管、胃底V曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张,临床表现 Clinical presentation,1门V胃冠状V 胃底、食管下段V 奇V 上腔V常因食管粘膜炎症,进食粗糙,刺激性食物,或腹内压突

      5、然增高而破裂出血,发生呕血,黑便,甚至休克等症状。 2 门V 附脐V 脐周V 丛 胸腹壁V胸廓V上腔V腹壁浅V腹壁下V下腔V 3 门V 肠系膜下V 直肠上V 直肠V丛直肠中下V 下腔V *,临床表现 Clinical presentation,3、腹水 肝硬化最突出的表现,失代偿期患者75%以上有腹水。 表现:蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水*,临床表现 Clinical presentation,腹水形成机制:水、钠潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关: 门V压力增高300mm 水柱、静水压增高 低蛋白血症30g/L 淋巴液形成增加 继发性醛固酮增加 抗利尿激素增加 有效循环血量不足,肾血流量减少,排钠、排尿量减少,临床表现,(三)肝触诊 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关 质硬、通常无触痛,在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症 (脾脏触诊),临床表现,并发症 Complications,一、上消化道出血 (Upper gastrointestinal hemorrhage) 最常见,多突然发生大量呕血或黑便,常引起失血性休克或诱发肝性脑病,死亡率很高。 原因 : 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡,

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