喉先天性疾病、喉外伤、喉神经性疾病(谢明)复旦大学附属眼耳鼻喉科医院-耳鼻咽喉头颈外科
74页1、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 耳鼻咽喉 谢 明 喉先天性疾病、喉外伤、喉 神 经性疾病 一般在新生儿或婴儿即出现症状或体征 , 最常见的为喉呼吸 、 发音 、 保护功能障碍 , 严重者可危及生命 。 喉先天性疾病 先天性喉蹼 胚胎发育时喉前部未能分开所致。 部位:声门喉蹼( ,声门下喉蹼( ,声门上喉蹼( ,后部喉蹼( ,近乎完全闭锁( 喉蹼长度和厚度各不相同 临床表现 声嘶 哭声微弱或无哭声 喉喘鸣 吸气性呼吸困难 诊断 1. 喉镜检查:确定喉蹼部位、累及范围 2. 定喉蹼厚度、声门下病变 治疗 治疗原则:恢复气道通畅,改善音质 1. 无呼吸困难者,可待患儿长大后处理 2. 有呼 吸困难者, 气管切开 3. 薄的喉蹼在直接喉镜下切除,创面持续扩张 2周,防止再度粘连 治疗 厚、较大的喉蹼可经颈外喉裂开,颈前皮瓣转移或四周粘膜瓣覆盖创面 先天性喉喘鸣 婴儿出生后发生的吸气性喉鸣 最常见原因为先天性喉软化症,主要因胎儿发育期缺钙所致,平均发病年龄 吸气时极度松弛的会厌软骨或杓会厌皱襞阻塞喉入口,使喉腔狭窄 临床表现 吸气性喉鸣音,可伴三凹、四凹征 俯卧位喘鸣减轻(声门上组织前移) 患儿哭声
2、无嘶哑 诊断 喉镜检查:会厌两侧向后卷曲;会厌大而软;杓会厌皱襞松弛;喉腔狭小 喉镜下将金属吸引管置于喉入口处,负压会引起会厌和 杓状软骨向喉腔内脱垂 除其他先天 性喉疾病 治疗 自限性疾病, 70%在 1岁时自愈。 严重的呼吸困难或未能自愈者采取手术 气管切开 喉内镜下声门上成形术:喉剪或激光切除声门上多余的粘膜,但必须保留杓间区粘膜以免疤痕粘连 喉部遭受暴力 、 物理或化学因素作用 , 引起喉部组织结构损坏 , 临床表现为出血 、 呼吸困难 、 声嘶等 。 喉外部外伤:闭合性 开放性 喉内部外伤:烫伤 烧伤 器械伤 喉外伤 喉外伤 喉外伤约占全身创伤的 1%,单独的喉外伤少见。 钝器撞击或挤压而颈部皮肤及软组织无伤口的喉外伤 。 闭合性喉外伤 病 因 暴力直接打击原因 交通事故 工伤事故 自缢或扼伤 拳击 钝器打击 按外力作用方向 来自侧方的外力 喉向对侧移动,伤情较轻,常无骨折,仅有粘膜损 伤、环杓关节脱位等 来自正前方的外力 伤情严重,常造成甲状软骨中部及上角骨折 来自正前方的外力 临床表现 喉、颈部疼痛 声嘶或失声 咳嗽、咯血 颈部皮下气肿、纵隔气肿 吸气性呼吸困难 外伤性或
3、出血性休克 检查 颈部皮肤肿胀、瘀斑;喉部触痛;捻发音;触及喉软骨碎片 喉镜检查:喉粘膜肿胀、血肿、出血、撕裂、杓状软骨脱位、声门变形、声带运动障碍等 颈部正侧位片:喉骨折部位、气管损伤情况 胸片:气胸、气肿 喉 断骨折、移位及喉结构变形 喉 断软组织及血管损伤情况 治疗目标 即时目标: 识 别损伤范围 建立通畅的气道(至关重要!) 恢 复软骨支架的完整性 重 建喉内粘膜完整 预 防感染 远 期目标: 防 止喉狭窄 恢 复正常的发音功能 治疗 按一般外科挫伤治疗:(适于仅有软组织损伤) 颈部制动,减少吞咽动作,抗感染、镇痛、消肿治疗,严密观察呼吸、皮下气肿,做好气管切开准备。 气管切开术、气管插管、环甲膜切开术 直接喉镜下喉软骨固定术(适于中度喉挫伤,轻度软骨移位) 喉裂开喉软骨复位术:(适于重度喉挫伤,喉软骨破碎移位)将破裂的软骨尽量保留、复位,修复喉内粘膜缺损 防止声带前联合粘连 喉狭窄处理 扩张:轻度狭窄,软骨支架存在 激光:狭窄局限于软组织,契形切除 喉狭窄处理 喉狭窄处理 喉气管成形术:有软骨缺损 “软骨插入”技术 喉狭窄处理 喉气管成形术 “旋转门皮瓣”( 颈部皮肤及软组织
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