胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察
3页1、胸腰椎结核手术治疗的临床疗效观察Selections of internal fixation for surgical management of spinal tuberculosis in one stage procedure 刘江涛,常增林,段祎,黄彬,青光恒,刘翰霖,庄正陵 Liu Jiang-tao, Chang Zenglin, Duan Yi, et al.(湖北省襄樊市第一人民医院骨科 441000;)摘摘 要要 目的目的:探讨经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法方法: 对 24 例胸腰椎结核患者,经 3-4 周正规抗结核治疗,行前路病灶清除、椎间大块自体髂骨/肋骨植 骨、一期前路/后路内固定术,术后继续抗结核治疗 1824 月。结果结果:1 例脊柱结核复发(3%) 。 31 例植骨融合,植骨融合率为 96.9%,植骨愈合时间 48 个月(平均 6 个月) 。无窦道形成。脊 柱后凸畸形平均矫正 80%。结论结论:经前路病灶清除植骨一期前路/后路内固定术治疗胸腰椎结核能 彻底清除结核病灶,对脊髓及神经根进行彻底减压,促进脊髓及神经功能
2、恢复,矫正脊柱后凸畸形, 同时一期建立和恢复脊柱的连续性和稳定性,促进脊柱植骨融合,提高脊柱结核的治愈率。 关键词关键词 结核;脊柱;内固定; 骨关节结核是常见的继发性肺外结核,其中约一半累及脊柱。其致残率高,对患者 的生活质量影响大。越来越多的学者提出,脊柱结核在传统治疗的基础上,应重视脊 柱生理弧度和生物力学稳定性的重建,以纠正和降低脊柱畸形的发生率,但对于内固 定手术的方式仍然存在争议。本组对24例胸、腰椎结核患者,行一期前路/后路矫形内 固定,前路病灶清除、自体骨移植的方式进行手术治疗,探讨脊柱结核的外科治疗方 法。 1 资料与方法资料与方法 1.1 临床资料 2004 年 4 月2006 年 4 月,我院对本组 24 例脊柱结核患者采取了病灶清除联合内 固定治疗。其中男 13 例,女 11 例,年龄为 2164 岁,平均 32.5 岁。主要临床表现 包括胸背部疼痛、腰痛、双下肢疼痛伴麻木无力、行走及弯腰困难、双下肢截瘫。4 例 患者伴有慢性发热、盗汗、消瘦等全身症状。患者均行 X 线片、CT 及 MRI 等检查明确 诊断。影像学表现有椎体严重破坏、塌陷、椎间隙变窄、椎旁或腰大
3、肌寒性脓肿形成, 脊柱后凸畸形及脊髓受压。累及节段包括胸椎结核 6 例,胸腰段结核 11 例,L2 以下腰 椎结核 7 例,受累椎体为 13 个。术前疼痛按 VAS 评分,平均 7.2 分;平均脊柱后凸 畸形角度(Cobb 角) 21.2;脊髓损害按 Frankel 分级,A 级 1 例,C 级 1 例,D 级 3 例,E 级 19 例。 1.2 治疗方法 术前准备 本组24例患者均接受抗结核治疗4周以上,抗结核方案: 四联抗结核,即: 异烟肼(Isoniazid)、利福平(Rifampicin)、乙胺丁醇(Ethambutol)、吡嗪酰胺(Pyrazinamide)或链霉素(streptomycin),患者术前经积极抗结核治疗后血沉仍较高60mm/h,均有较大寒性脓肿,故血沉难以降低,及时手术。 手术方法 气管插管全麻。胸椎结核采用经胸腔入路,胸腰段结核采用经胸、腹膜 外或胸膜外、腹膜外入路,L2-4腰椎结核采用腹直肌旁腹膜外入路,一期前路病灶清 除,植骨融合、侧块钢板内固定;对于腰4、5椎体结核病例,先取俯卧位,脊柱后正 中切口,行椎弓根螺钉固定;固定节段:病变累及节段椎体或相邻椎
4、体以24对椎弓 根螺钉固定;对于椎间隙受累为主,而椎体破坏较轻的病例,可采用2对螺钉固定于病 变椎间隙的相邻椎体。术中严格把握进钉方向,避免进入病灶,以尽可能少地跨越正常椎体。矫正后凸畸形,病变节段椎板及小关节去皮质后采用自体髂骨植骨。翻身取 侧卧位或平卧位,行前路病灶清除、植骨融合术,从症状较重一侧进入。充分显露病 灶后,先吸净脓液,刮除破坏的椎体以及椎间盘组织,彻底清除结核病灶,完成椎管 内脊髓的减压,局部反复冲洗后,测量椎体骨缺损的高度,切取适量的自体髂骨或肋 骨嵌入椎体骨缺损处,作结构性植骨,注意嵌压紧密。病灶及周围放置链霉素1.0g、 异烟肼300mg。切口一期缝合,留置引流管。手术时间为160-360min,平均为280min, 术中出血量为500-1200ml,平均为680ml。 术后处理 术后卧床4周,进行四肢及腰背肌锻炼。术后6周在外支具固定保护下 负重站立训练。术后常规抗结核18-24个月,定期复查血沉、肝肾功能、X线片或 CT、MRI。 2 结果结果 术后随访时间为 24-34 个月,平均 27.5 个月。24 例患者达到植骨融合。术后 Cobb 角平均减少 6.
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