高血压脑出血的血压调控,摘录
2页1、 调控血压调控血压 对于对于 ICH 急性期的血压管理目前尚存争议。急性期的血压管理目前尚存争议。2007 年美国心脏病学会年美国心脏病学会(AHA)指指 南重申了基于患者的基线血压情况、出血病因、年龄及颅内压情况等个体化降压的理念南重申了基于患者的基线血压情况、出血病因、年龄及颅内压情况等个体化降压的理念,降降 压的主要目的是避免再次出血压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确的原发性但在大血管病变不太明确的原发性 ICH,血压处于中度升高血压处于中度升高 的患者血肿扩大的发生率可能较低的患者血肿扩大的发生率可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡4,5 ,然而然而,开始降压及血压控制的具体水平尚不确定。开始降压及血压控制的具体水平尚不确定。2007 年年 AHA 对自发性对自发性 ICH 血压升高时血压升高时 的治疗建议的治疗建议6 :如果收缩压如果收缩压(SBP)200mmHg 或平均动脉压或平均动脉压(MAP)150mm2Hg,应考虑持续静脉输注积极应考虑持续静脉输注积极 降压降压,并每并每 5 分钟监测分钟监测
2、1 次血压次血压; 如果如果 SBP180mmHg 或或 MAP130mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高,应考虑应考虑 监测颅内压监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压可间断或持续静脉给药降压,维持脑灌注压维持脑灌注压6080; 如果如果 SBP180 或或 MAP130,且没有颅内压升高的证据且没有颅内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压可间断或持续静脉给药适度降压 (MAP=110mmHg 或目标血压为或目标血压为 160/90mmHg),并每隔并每隔 15 分钟重复查体分钟重复查体 1 次次,使使 SBP 维持在维持在 180mmHg 以下以下,MAP 维持在维持在 130mmHg 以下。以下。 该意见有以下支持点该意见有以下支持点6:单纯的收缩压单纯的收缩压210mmHg 与血肿扩大或神经功能恶化的关系不与血肿扩大或神经功能恶化的关系不 明显明显;通过正电子发射断层显像通过正电子发射断层显像(PET)监测研究监测研究,当动脉压下降当动脉压下降 15%时并没有使脑血流量显时并没有使脑血流量显 著下降著下降;前瞻性研究表明前瞻性研
3、究表明,ICH 患者发病患者发病 6 小时内使血压降至小时内使血压降至 160/90mmHg 以下时以下时,7%的的 患者神经功能恶化患者神经功能恶化,9%的患者发生血肿扩大的患者发生血肿扩大;前瞻性血肿扩大研究及重组活化前瞻性血肿扩大研究及重组活化 VII 因子因子(rFa)治疗治疗 ICH 试验试验7,8均证明基线血压与血肿扩大无明显关系均证明基线血压与血肿扩大无明显关系;收缩压升高的患者更收缩压升高的患者更 易发生血肿扩大易发生血肿扩大,但二者之间的因果关系尚不明了但二者之间的因果关系尚不明了;回顾性研究表明入院时的急性期快速回顾性研究表明入院时的急性期快速 降压与死亡率升高相关降压与死亡率升高相关;外伤后与自发性外伤后与自发性 ICH 患者的临床研究均支持脑灌注压应维持在患者的临床研究均支持脑灌注压应维持在 60mmHg 以上。推荐的静脉用药以上。推荐的静脉用药6见表见表 1。 表表 1 AHA 指南推荐的指南推荐的 ICH 患者控制血压静脉用药患者控制血压静脉用药 药物药物 静脉推注剂量静脉推注剂量 持续输注剂量持续输注剂量 拉贝洛尔拉贝洛尔 520mg/15min 2mg/
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