名家对小柴胡汤的应用
20页1、-陈慎吾先生应用柴胡剂的体会(节选)-【转帖转帖】伤寒论伤寒论中柴胡剂的运用和发挥中柴胡剂的运用和发挥伤寒论所说之少阳病,或是今天所说的病毒性流感、肺炎、腮腺炎等等,只要见到少 阳病的主证、主脉,皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等 清热解毒之品。有的仅有发热一证,脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。 小柴胡汤不仅用于治疗外感热病,也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体,脾胃之 气又尚未充实,故多见小柴胡汤证,小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用 此方加石膏、杏仁、桔皮;若大便不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、 青陈皮、桔梗;消化不良可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和,常加一味芍药以和 之。 小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数,现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部 疾患的咳喘,即今之肺结核,以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等,咳血者可加茅根,或 加清热凉血育阴之阿胶;心痛者(狭心症)以本方家栀子、香豉清热解郁;有胸水者,本 方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有 奇效。 如急性肝炎兼有黄疸的,多见口
2、渴,小便不利,黄疸,腹胀满等,用本方与茵陈蒿汤 或五苓散合方。若是无黄疸的肝炎,就用小柴胡汤随证加减。血虚型慢性肝炎,证见口苦、 胸满、食少、呕吐、心烦,肋下痞鞭,腹痛满痛拒按时用本方合桂枝茯苓丸治疗。肝硬变 腹水去后多用小柴胡汤善后处理,这种治法疗效还是满意的,治愈率多在 80%以上。阿米 巴性肝脓疡用本方加鸦胆子有很好的疗效。五官科病,如少阳耳聋可单用小柴胡汤一方, 若兼有水气上冲者可与苓桂术甘汤合方。 妇科病用本方可治热入血室。若是由于肝胆情志不遂引起的气血不和,血虚或血瘀的, 亦多用本方随证加减,例如后世逍遥散方即是其中一例。-谈小柴胡汤的临床运用-陈瑞春-伤寒论中的小柴胡汤,是一首常用方,在全论 113 方中使用率最高,运用范围最广, 疗效确实很好。为了更好地扩大小柴胡汤的临床运用,本文专就其若干问题,谈点个人拙 见,以期引玉。1eMm柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看,应是少阳阳明同病。临床 上四时感冒,汗出热不减,即有少阳往来寒热,又有阳明热盛,口渴饮水,用本方内外兼 治,颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。s时下,滥用感冒
3、药,发汗过甚,风寒之邪未罢,热甚耗气伤津,酿成三阳合病,前人有 柴葛解肌汤,符合病机,与柴胡白虎汤相比,可谓是异曲同工。I!(十二十二)柴胡五苓散柴胡五苓散 Jq此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外,用五苓散化气利水于内。本方 常用于急性黄疸型肝炎,偏重于寒湿者(或湿重者),加疏肝药郁金、川楝,加利湿药茵陈、 厚朴。如系肝病偏脾胃不足,湿邪困脾,病者身黄溺黄,身体困重,食纳腹胀,大便稀溏, 精神委靡,脉象弦缓濡数,舌白腻,用本方透达外邪,利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、 健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄,即小柴胡汤、平胃散、 五苓散三方合用,看似杂乱,实则井然有序;吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦,其用意亦 与柴胡胃苓汤相近,治法同出一辙。,GtL2此外,有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊,将茶叶煮出茶汁,最后连茶叶也一同咀嚼吞 食),日积月累,则出现“茶黄” ,多为寒湿困脾之征,用上方有独特疗效。顺便提一句: 如系茶黄,可以用茶树子煎水服用,亦可退黄。BeJ_(十三十三)柴胡四物汤柴胡四物汤+CIN0=伤寒论有三条原文,叙述妇人中风经水适来,经水适断,均用
4、小柴胡汤调理。笔者以 为,实际上是妇人经期感冒,出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而,从临床实际看,由 于其临经适来或适断,这与常人感冒有所不同。所以,用小柴胡汤透达外邪是其同,而因 其动血则是殊异,故用四物汤合于小柴胡汤之中,内和气血,又切中其异,是治经期感冒 的良策。一般说,经期感冒,除有外感之症,尚有血热烦躁之征,故从凉血人手,用生地、 赤芍、丹参,改四物之养血为凉血,配合小柴胡汤透达,对于经期感冒的治疗确有其奥妙 之处。当然,经期感冒未必都有热入血分,未见是症,那就不必画蛇添足了。8-/s总之,柴胡剂以小柴胡汤为中心,随证加减,因病择药,在临床上潜心钻研,细心体察, 博闻广识,即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细,但未必 能概其全,因个人有限的知识,不当者,祈请批评!史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验(该文发表于中华中医药杂志 2006 年第 10 期) 张仲景伤寒杂病论中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴 胡加龙骨牡蛎汤,五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理,且症状繁多难记,故不易被 医生正确使用于临床。全国名老中医史载
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