胃腔定植菌在昏迷患者肺炎发病中的作用
2页1、胃腔定植菌在昏迷患者肺炎发病中的作用胃腔定植菌在昏迷患者肺炎发病中的作用作者:佚名 信息来源:本站原创 点击数: 0 更新时间:2006-3-22综述综述胃腔定植菌在昏迷患者肺炎发病中的作用胃腔定植菌在昏迷患者肺炎发病中的作用 目前院内感染性肺炎(nosocomial pneumonia,NP)已成为住院重症患者重要的死亡原因之一。同时院内感染性肺炎将使 病人在重症监护室(intensive care unit,ICU)的时间由 6.1 天延长至 10.5 天,同时也增加了患者费用和死亡率,给家 庭和社会造成沉重的经济负担。 1 概述 Rello 和 Diaz 报道细菌主要通过以下几种途径进入下呼吸道引起肺炎:接触传播,血源性传播,吸入。接触传播和血源 性传播途径极为少见,因此通常认为口咽部定植菌吸入是 NP 最主要的途径。但对口咽部定植菌的来源不甚了解。以往认 为医院环境等外界为其来源,但采取切断外源性传播或单纯口腔内涂布抗生素的措施并不能根本降低 NP 发生率。有研究 发现,22%的危重患者住院前已有口咽部革兰阴性杆菌定植,提示自身菌群是其重要来源。近年来国外研究显示:胃腔内细菌的
2、逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途径,从而形成由胃腔口咽部呼吸道的定植次序并导致肺炎。 2 胃腔定植菌 胃液是一种 PH 为 0.9-1.5 的无色液体,在此浓度下胃酸有潜在的杀菌能力,很少有细菌能在胃液 PH 小于 2 的情况下生存 ,但当胃液 PH 大于 4 时,细菌等病原微生物可大量生长。一些疾病如脑外伤患者为预防上消化道应激性溃疡的发生,通 常使用制酸剂、H2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂,均可造成胃液酸度降低,PH 值升高。这些药物主要是中和胃酸,抑制胃 酸的分泌,减轻 H+对胃粘膜的损害,但与此同时又引起胃内环境碱化,导致胃酸杀菌能力减弱。胃腔定植菌以革兰氏阴 性菌(Gram-negative bacteria,GNB)为主,含有大量耐药率高的阴沟肠杆菌、大肠杆菌、铜绿假单饱菌等致 NP 病原菌 。80 年代以来 GNB 已经成为院内感染性肺炎最常见的病原菌,主要包括肠杆菌科细菌和非发酵菌。肠杆菌科细菌多源自 胃腔,非发酵菌(如铜绿假单饱菌,鲍曼不动杆菌等)正常情况下,在胃腔罕有发现,多源自周围环境,但无论是内源性 细菌,还是外源性细菌,若胃液酸度改变,胃腔将成为这些细菌的
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