肛瘘一次性治疗具有极其重要的意义
1页1、肛瘘是肛肠病中变化最多治疗难度最大的疾病,手术是目前唯一的有效治疗手段,但许多 患者在术后又复发了,到底是什么原因造成的?复发不仅是治疗失败,由于瘘管的完整性遭 破坏和手术留下的瘢痕,将给再次手术增加较大难度,也将对肛门的括约功能造成严重影 响。因此,分析失败原因,尽量争取一次手术成功有极其重要意义。肛瘘手术的错误1、内口定位错误内口是肛瘘的感染源,肠腔的致病菌正是从内口进入肛周才引起肛周脓肿和肛瘘的,一般 位于肛门内 34cm 处的直肠和肛管交界处。外口是感染病灶的溃破口,多数在肛缘外, 也有少数在肛内。肛瘘手术的成败最重要的因素在于准确定位内口和充分切开内口。肛瘘外口多是显性的,内口则 90%以上是隐性的。临床上寻找内口的最主要方法是从瘘管 内探查或指诊触摸。由于很多肛瘘迁延日久,瘘管内反复感染形成粘连而堵塞不通,就无 法通过探查和造影的方法来寻找。对于瘘管弯曲、多外口的复杂瘘同样也无法探查。如果 没有一定的临床经验,没有掌握肛瘘内口的形成规律,往往在术中只切开了部分瘘管,真 正的内口仍存,导致术后复发。2、挂线术盲目人为制造内口挂线术是中医传统疗法,也是目前临床治疗肛瘘采用的最主
2、要方法,其原理是利用胶线的 弹力收缩,慢性勒割管壁,敞开瘘管而起到治疗作用。但我们发现挂线术不仅存在痛苦大、 愈合时间长、对肛门括约肌损伤重等缺点外,还有相当高的复发率。肛瘘三大危害不容忽视1、脓水污染内裤,剧烈活动后可促使脓汁外溢,局部经常受到刺激,皮肤磨擦、瘙痒,非 常痛苦,影响工作和学习,久而久之可使身体虚弱消瘦,精神不振,抗病能力下降,出现 贫血,发作亦越加频繁,形成互为因果。2、由于多次反复发作,脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘,不 但给治疗带来了困难,而且也影响到肛门的正常生理功能。3、肛瘘的多发性,可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀肤瘘,危及周围脏器。并且肛 瘘有恶变倾向。无论是早期的瘘管壁全部挂线还是现在的切挂,其方法都是将胶(丝)线从肛瘘外口穿入瘘 管,然后从内口拉出,收紧线的两端并结扎在一起。如果瘘管畅通,线开从内口准确拉出, 瘘管壁被完整打开而获得治愈,但如果瘘管中间粘连或内口闭合,在穿线过程中就很有可 能穿出管壁进入瘘管外组织,然后从人为的穿破口出来,这样,部分关键的瘘管和内口就 被遗漏而没有打开,从而造成手术失败,术后复发,所以说肛瘘一次手术成功具有极其重要 的意义。
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