肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展
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1、 肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展肝硬化合并上呼吸道大出血患者的护理进展【摘要摘要】肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性 病变，是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生，并形 成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展， 晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。肝硬化引起的食管胃底静脉 由张破裂出血为肝硬化最常见的并发症。因此做好肝硬化合并上消化道大出血 患者的护理就显得尤为重要。本文就肝硬化合并上消化道大出血患者的抢救护 理、并发症的监测与护理、心理护理、出院指导的研究进展做一综述。 【关键词关键词】肝硬化；上消化道大出血；护理进展肝硬化；上消化道大出血；护理进展上消化道大出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二 指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 一般是指在数小时内出血量超出 1000ml 或循环血量的 20，主要变现为呕血、 黑便，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及 患者生命，是临床常见的急诊。急性大量出血死亡率约占 1
2、0。引起上消化道 大出血的原因常见的有：消化性溃疡 48.7%，食管静脉曲张破裂 25.4%,应激性 溃疡 4.5%。胃肿瘤 3.1%。本文就肝硬化合并上消化道大出血护理的进展做一 综述。 1 抢救护理抢救护理 1.1 抢救的基本护理措施抢救的基本护理措施迅速安置患者家属，保持病房环境安静，迅速对患者做出评估，迅速建立 23 组有效静脉输入通道，立即采血、配血做好输血前准备，迅速给与患者心电监 护、氧气吸入等；患者取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。头偏向一 侧，f 防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐 物，保持呼吸道通畅。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及 温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况，及时告知医生。 1.2 饮食护理饮食护理出血期间需禁食，止血后 1d2d 渐进高热量富含维生素流质，以米汤，藕粉等 碱性食物为宜，可总和胃酸，收敛粘膜，有助止血，限制钠和蛋白质摄入，避 免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进粗糙，坚硬和带刺激性食物，且应细嚼 慢咽，以防止损伤曲张静脉而再次出血。 并发症的监测与护理 1.1 肝性脑病的监测与护理肝性脑病的
3、监测与护理患者出现最早、最敏感的指标是计算力、综合思维能力下降、其次是定向障 碍、性格行为异常为肝性脑病的早期表现。患者因功能差，加上积血在肠道中 分解后产生大量的氨，随时有发生肝性脑病的可能。因此，出血停止后应及时 做好肠道净化工作，可用 10%食醋加生理盐水高位灌肠以酸化肠道，阻止氨的 吸收，促进向肠腔扩散，达到降低血氨的目的，同时可清除积存的粪便和血液 2 2 肝肾综合症的监测与护理肝肾综合症的监测与护理 肝肾综合症发生机理：大出血致有效循环血量减少，肾皮质缺血缺氧；严重肝 病伴有内毒素学症。肝肾综合症主要表现：血肌酐进行升高和少尿。患者若出 现少尿，应警惕肝肾综合症发生。除上诉以外，还应注意有无合并感染，水电解质紊乱，原发性肝细 胞癌，肝肺综合症，门静脉血栓形成。3 l 心理护理心理护理 观察患者有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性肝硬化多次有 过出血病史者，有无对治疗失去信心，不合作。解释安静歇息有利于止血，关 心、安慰病人。抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻病人的紧张情绪。经常巡视， 大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或黑便及时清除血迹、污迹，以减少 对患者的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答患者或家属的体温， 以减轻他们的疑虑。消除患者紧张恐惧情绪对止血非常有益，鼓励家属配合， 做好患者思想工作，治疗是工作应轻柔有序，让患者有安全感，配合治疗。 4 出院指导出院指导 指导患者及家属学会识别黑便的方法；指导患者学会识别与自身有关的诱 发因素，如劳累、长期紧张、生活不规律等；忌食坚硬、粗糙、油炸、辛辣刺 激性食物，血氨偏高者限制或禁食高蛋白，进餐时细嚼慢咽，药物应研成粉末， 戒烟限酒；指导患者按医嘱用药，切勿滥用保肝药物，以免加重肝脏负担； 定期门诊复诊和检查肝功能，如发现黑使、上腹痛，可随时急诊。
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