循环功能的监护 急重症护理学-李世胜
63页1、 出 版 集 团 北 京 出 版 社第十一章循环功能的监护学习目标1 类2 作及临床意义3 掌握各种常用有创血流动力学监测技术的护理措施5 够操作心电监护仪、电复律图示内容 一、无创性监测 二 有创性监测 三、案例评析 一、概 述 二、心电监护仪的操作 三、心电监护的临床意义 四、心电监护仪的维护五、案例评析一、概 述二、电复律的操作三、电复律的护理四、除颤器的维护五、案例评析第一节血流动力学监测第三节 心脏电复律术的护理第二节心电监护【 预习案例 】案例 11者,男性, 54岁。因结肠癌行肠切除肠吻合术。术后第二天出现高热,体温 。心率高达 140 160次 /压 80/50吸困难(频率 30次 /无尿,109 L,血小板降至 50 109 L。病人处于高应激状态,病情十分危重转入 考: 1患者术后发生了什么危险情况?2需要做哪些监测来观察病情,并指导治疗?第一节 血流动力学监测可分为有创及无创两类方法,有创监测需使用仪器穿过皮肤、黏膜,与体内血管或器官直接接触;无创监测则不需进入体内。 无创监测:心率及心电图;血压间接测定;呼吸功能;氧饱和度;体温;尿量;超声心动描记及多普勒超声血
2、流测定。 有创监测:动脉压;中心静脉压;肺动脉压一、无创性监测无创的血流动力学监测,是应用对组织器官没有机械损伤的方法,经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数,如自动的无创血压监测 (心电图等,具有安全、操作简便、可重复等优点,已成为常用的监测手段。(一 )心率监测1正常值 正常成人安静时心率 (在 60100次 着年龄的增长而变化。小儿心率较快,老年人心率较慢。现在的生命体征监测仪均有心率的视听装置,心率的来源可通过心电图和脉搏搏动而获得,在监测仪屏幕也有心率数字的显示。检测仪具有报警功能,心率报警上、下限可根据需要随意设置,当心率超过设置的上、下限时或在心脏停搏 4秒之内,能够自动报警。2临床意义( 1)判断心输出量 心率对心输出量影响很大,因心排血量(每搏输出量 (心率 (乘积,所以 一定的范围内,随着心率的增加心排血量会增加,但当心率太快( 160次 ,由于心室舒张期缩短,心室充盈不足,每搏输出量减少,而使心排血量减少;心率减慢( 50次 ,由于心搏次数减少而使心输出量减少。进行性心率减慢是心脏停搏的前奏。( 2)求算休克指数 失血性休克时,心率的改变最为敏感。心率
3、增快多在血压降低之前发生,故严密监测心率的动态改变,对早期发现失血极为重要。休克指数 =容量正常时,两者之比应等于 克指数等于 1时,提示失血量占血容量的 20 30;休克指数大于 1时,提示失血量占血容量的 30 50。( 3)估计心肌耗氧 心肌耗氧 (心率的关系极为密切。心率与收缩压的乘积 (映了心肌耗氧情况,且心率的快慢与 常值应小于 12 000,若大于 12 000提示心肌氧耗增加。(二)血压的间接测定1测量方法( 1)袖套测压 通过手法控制袖套充气,压迫周围动脉 (常用肱动脉 )间断测压。( 2)自动化无创动脉测压 通过使用特制气泵自动控制袖套充气,可定时、间断测压。是 醉手术中应用最广泛的血压监测方法,是 20世纪 80年代以来心血管监测史上又一重大发展。2正常值正常值随年龄、性别、精神状态、活动情况和体位姿势而变化。各年龄组的血压正常范围见表。年龄(岁) 收缩压( 舒张压( 生儿 70 80 40 50 10 110 60 80 40 140 70 80 50 150 70 80 60 160 80 90 70 170 1003临床意义( 1)收缩压( 主要代表心肌收缩
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