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心悸失眠分析治疗

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  • 卖家[上传人]:kms****20
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  • 上传时间:2018-04-25
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    • 1、心悸本词条涉及医疗卫生相关专业知识,认证工作正在进行中,当前内容仅供参考。 诚邀更多本领域专家帮助我们共同完善词条,为网民提供更多权威可信的知识。 (现在加入)科技名词定义 中文名称:心悸英文名称:palpitation 定义:感觉心脏跳动不安,常伴有心慌的表现。 应 用学科:中医药学(一级学科) ;诊断学(二级学科) ;诊法(二级学科) 以上内容由全国 科学技术名词审定委员会审定公布 求助编辑百科名片 心悸(palpitation)指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状。发生时,患者自觉心 跳快而强,并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲”的范畴。 本病症可见于 多种疾病过程中,多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并存,凡各种原因引起心脏搏动频率、 节律发生异常,均可导致心悸。目录医学定义 中西医概念 史籍记载 病因病机 辨证 诊断病史 体格检查 实验室检查 器械检查 伴随症状 问诊要点 鉴别诊断 治疗 中医辨证论治 中医现代研究成果 饮食调节 按语 歌曲心悸 形容词 展开医学定义 中西医概念 史籍记载 病因病机 辨证 诊断 病史 体格检查 实验室检查 器械检查 伴随症状 问诊要

      2、点鉴别诊断 治疗 中医辨证论治 中医现代研究成果 饮食调节 按语 歌曲心悸 形容词 展开编辑本段医学定义心悸包括惊悸和怔忡,是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当 心率加快时感到心脏跳动不适,心率 心悸 缓慢时感到搏动有力。心悸时,心率可快,可慢,也可有心率失常,心率和心律正常者也 可以有心悸。 西医学之各种原因引起的心律失常,心力衰竭以及神经官能症、某些器质性或功能性疾病 如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、各种心律失常,以及贫血、 低钾血症、心脏神经官能症等出现心悸,均可参照本篇治疗。 心悸指不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出自伤寒论辨太阳病脉证并治 。简称悸。其重 症为怔忡。多因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。 阳虚气弱而心悸者,症见心下空虚,状若惊悸,或先烦而后悸,脉大无力,治宜温阳益气; 阴血不足,血不养心而心悸者,兼见面色无华,舌淡脉细,若兼虚火,则五心烦热;水饮 内停,水气凌心而心悸者,兼见胸脘痞满,头晕恶心,小便短少,苔白,脉弦,治宜通阳 化饮;痰郁心悸者,兼见惊惕不宁,突然而作,时作时止,甚则心跳欲厥,脉滑大,治宜 涤痰定悸;气滞血瘀心悸者,兼见短气

      3、喘息,胸闷,胸膺疼痛,舌色紫暗,脉结代,治宜 活血理气。 在日常诊治病人中,常遇到一些患者,主诉胸闷、心慌、胸痛,自认为患了“心脏病” ,忧 心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查:X 摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并 非是器质心脏病,而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症(即心脏植 物神经功能紊乱症) 。 心脏为何有神经官能症呢?由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢的 兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起了一系列 交感神经张力过高的症状。此外,过度劳累,体力活动过少,循环系统缺乏适当锻炼,以 致稍有活动或少许劳累即不能适应,因而产生过度的心血管反应而致该病。 心悸 心脏神经官能症是全身神经官能症的一种(即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现) ,其 症状表现是多种多样的,最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等, 还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。 该病虽没有生命之虞,但病情时好时坏,迁延不愈,严重者甚至不能正常生活和工作,使 患者饱受痛苦。由于该病患者心脏并无器质性 病理改变,长期来往

      4、往得不到足够重视,有 关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施,造成漏诊和误治情况并 不少见,尤其是当该病有少量早搏或 STT 改变时,如果不再做进一步检查排除,患者常 会被误作病毒性心肌炎或冠心病等。 编辑本段中西医概念西医认为:心悸是病人自己能感知到心跳的一种心前区不适或心慌的 感觉心率加快时感心脏跳动不适,心率缓慢时感搏动有力。 中医认为:心悸是自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感。属祖国医学“惊悸”和“怔仲” 的范畴。分类及常见疾病:引起心悸的原因很多,大体可见于以下几类疾病: 1心血管疾病常见于各种类型的心脏病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等。 2非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸 腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹水、肠梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、 异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 3神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见,神经衰弱、更年期综合症、惊恐或 过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。 编辑本段史籍记载患者自觉心跳、心慌为主要临床表现的病证。包括惊悸和怔忡。 因惊恐、情

      5、绪激动或劳累等外界刺激而心跳,称作惊悸;无任何诱因心中悸用药 动不安,称作怔忡。心悸属心的病证,但也可因其他脏腑病变影响心脏而致。 汉代金匮要略中首先提出惊悸的病名。 宋代太平圣惠方等书将惊悸、怔忡并论。 在病因病机方面,张仲景认为心悸有因虚弱而血不荣心和水饮凌心的不同。 元代丹溪心法认为,虚证多属血虚,实证多为痰饮。清代医林改错 、 血证论又 补充了瘀血导致心悸的内容。心悸以虚为本,以实为标,临床上极易见到本虚标实的病证, 应权衡轻重缓急,辨证施治。 编辑本段病因病机本证的发生常与平素体质虚弱、情志所伤、劳倦、汗出受邪等有关。平 素体质不强,心气怯弱,或久病心血不足,或忧思过度,劳伤心脾,使心神不能自主,发 为心悸;或肾阴亏虚,水火不济,虚火妄动,上扰心神而致病;或脾肾阳虚,不能蒸化水 液,停聚为饮,上犯于心,心阳被遏,心脉痹阻,而发该病。 引起心悸的原因很多,大体可见于以下几类疾病: 1心血管疾病常见于各种类型的心脏病,如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压 等。 2非心血管疾病常见于贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功能亢进症等疾病以及胸 腔积液、气胸、肺部炎症、肺不张、腹

      6、水、肠梗阻、肠胀气等;还可见于应用肾上腺素、 用药 异丙肾上腺素、氨茶碱、阿托品等药物后出现的心悸。 3神经因素自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见,神经衰弱、更年期综合征、惊恐或 过度兴奋、剧烈运动后均可出现心悸。 发病原因 1心脏搏动增强心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。生理性者可见于 健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡, 或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等 的人,且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于: (1)心室肥大后天获得性心脏病如高血压性心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性或 其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等,由于左心室肥大、心收缩 力增强,可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时,左、右心室均增大,病情发展快, 心悸常明显而强烈。 (2)引起心排血量增加的其他病变 贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快, 心搏动加强而引起心悸。贫血时血液携氧量少,器官与组织缺氧,主要代偿机理是通过加 快心率、增加心排出量

      7、以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。高热时机体基础 代谢率增高、组织耗氧量增加,因而通过加快心率以保证供氧,心率加快导致心悸。甲状 腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高,也常引起心悸。活动性肺结核患 者虽无明显发热也易发生心悸,且作为结核中毒症状之一,主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在风湿性心脏炎、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均易引起心悸。当 嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高,可出现心悸,这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交 感神经有关。 2心律失常 (1)心动过速各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等,特别是 突然发生者,均易引起心悸。 (2)心动过缓 高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合 征、迷走神经兴奋性过高等,由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加,致心搏强而 有力,可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。 (3)心律不齐如过早搏动(期前收缩) 、心房颤动等,均可引起心悸。偶发性过早搏动通 常不致引起自觉症状,但患者可因心脏突然跳动而感到心悸,有时也可出现心脏突然停跳 的感觉(代偿性间歇) 。 3心

      8、脏神经官能症心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征,患者 以青壮年女性为多。患者除感心悸之外,常有心率加快、心前区刺痛或隐痛、呼吸不畅, 并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因 素有关,每因情绪激动而发作。肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱 引起。患者主要表现为心悸、胸闷、头晕、心动过速等症状,与刺激交感神经 受体所致 的症状相似。精神刺激常为发病诱因。患者以青壮年妇女为多。 编辑本段辨证主症自觉心跳心慌,时作时息,并有善惊易恐,坐卧不安,甚则 心悸病人 不宜喝咖啡 不能自主。 兼见气短神疲,惊悸不安,舌淡苔薄,脉细数,为心胆虚怯;头晕目眩,纳差乏力,失眠 多梦,舌淡,脉细弱,为心脾两虚;心烦少寐,头晕目眩,耳鸣腰酸,遗精盗汗,舌红, 脉细数,为阴虚火旺;胸闷气短,形寒肢冷,下肢浮肿,舌淡,脉沉细,为水气凌心;心 痛时作,气短乏力,胸闷,咯痰,舌暗,脉沉细或结代,为心脉瘀阻;症见心烦心悸、口 苦失眠、多梦易惊、面赤气粗、便秘尿赤,甚则神志失常、胡言乱语、哭笑无常、狂躁妄 动,舌红苔黄腻,脉弦滑有力。心悸时发时止,受惊

      9、易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦, 大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑,面红目赤,狂躁谵语,痰黄稠为痰火扰心 编辑本段诊断病史 心悸是许多疾病的一个共同表现,其中有一部分心悸的患者并无器质性病变,因而病史对 于心悸的诊断尤为重要。如应仔细询问患者心悸的发生是否与体力活动,精神状态以及应 用药物等因素有关。若心悸常在轻度体力活动后产生,则病变多为器质性的,应进一步询 问既往有无器质性心脏病的病史,若心悸发生在剧烈运动之后,或在应用阿托品等药物之 后,则为机体的一种生理反应。另外,心悸发作时间的长短也与病因有关如突然发生的心 悸在短时间内很快消失,但易反复发作,则多与心律失常有关。此时应详细追问心悸发作 当时患者的主观感觉,如有无心跳过快过慢或不规则的感觉是否伴有意识改变及周围循环 障碍,以便做出初步的诊断。若患者从幼年时即出现心悸,则多与先天性心血管疾病有关 详细询问病史除对病因有一个初步判断外,还可以了解患者有无其他官能性诉述或表现对 以后的治疗也有很大的帮助。 体格检查 询问完病史之后,就应有针对性地进行体格检查。如怀疑患者有器质性心脏病时,应重点 检查心脏有无病理性体征,即有无心脏杂音,心脏增大以及心律改变等,有无血压增高、 脉压增大 心悸 、水冲脉等心脏以外的心脏病体征患者的全身情况,如精神状态体温有无贫血多汗及甲状腺肿大等也应仔细检查避免遗漏。 实验室检查 若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时可进行相关的实验室检查, 如测定血清 T3、T4 甲状腺吸碘率、血糖、血、尿儿茶酚胺等。怀疑贫血时。可查血常规 必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因。 器械检查 器械检查中最重要的是心电图检查,且方便快捷患者无痛苦心电图检查,不仅可以发现有 无心律失常还可以发现心律失常的性质。若静息时心电图未发现异常可嘱患者适当运动或 进行 24h 动态心电图监测,对于怀疑有器质性心脏病的患者,为进一步明确病因,还可进 行心脏多普勒超声检查以了解心脏病变的性质及严重程度。1 伴随症状 1伴心前区痛见于冠状动脉粥样硬化性心脏病(如心绞痛、心肌梗死) 、心肌炎、心包炎、 亦可见于心脏神经症等。 2伴发热见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心

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