神经肌肉促进技术

1、神经肌肉促进技术 1神经肌肉促进技术南京医科大学第一附属医院康复医学科钱开林神经肌肉促进技术京医科大学第一附属医院康复医学科钱 开 林概 述 神经系统疾患专有的康复治疗方法可以分为 三大类 ：神经肌肉促进技术，其典型代表为运动再学习。刺激性功能模式。神经肌肉促进技术 3神经肌肉促进技术的定义 神经肌肉促进技术 ( 根据 神经生理学和神经发育学 原理，运用各种方式刺激运动通路上的各级运动神经元，调节它们的兴奋性，用以促进和提高随意控制肌肉的能力，以获得正确的运动输出方法。神经肌肉促进技术 4神经肌肉促进技术的分类 促进兴奋（易化）：通过某些方法，增强神经肌肉的兴奋性，从而提高肌张力，进而提高了肢体活动性和稳定性。 促进抑制：通过某些方法，降低痉挛肌肉的张力，以便于恢复运动。神经肌肉促进技术 5神经肌肉促进技术的共同特点1治疗原则2治疗对象3治疗目的4治疗顺序5治疗方法6工作方式神经肌肉促进技术 6一、治疗原则 （一）神经生理学运用各种 反射 ，包括：腱反射、交互抑制、牵张反射等等。巴彬斯基征、原始反射（紧张性颈反射等等） （二）神经发育学正常运动功能发育顺序 :经肌肉促进技术 7二、治疗

2、对象 神经系统损伤后运动障碍，即“三瘫一截”：三、治疗目的结合起来；实际环境中使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。神经肌肉促进技术 9四、治疗顺序 按照 头 近端 顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。在治疗中强调：作等张练习；练习向心性控制；掌握不对称性的运动模式。神经肌肉促进技术 10五、治疗方法 在治疗中应用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等； 强调重复强化训练对动作的掌握、运动的控制及协调具有十分重要的作用。神经肌肉促进技术 11六、工作方式 强调早期 、 综合治疗以及各相关专业的全力配合 。 如物理治疗 （ 、 作业治疗 （ 、 言语治疗 （ 、 心理治疗以及社会工作者等的积极配合； 重视患者及其家属的主动参与 。神经肌肉促进技术 12又称神经发育促进技术 适应症： 脑瘫、偏瘫 等中枢神经系统引起的运动障碍神经肌肉促进技术 13灵活运用运动发育控制理论2强调运动感觉的学习3重视技巧性动作的掌握4重视整体治疗神经肌肉促进技术 141灵活运用运动发育控制理论照正常个体发育的顺序 ， 利用正常感觉反馈输入 （ 如自发性姿势反射和平衡反应来调节肌张力 ） ， 诱发正常的运

3、动反应输出 ， 通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运动功能 。神经肌肉促进技术 152强调运动感觉的学习 运动是人类固有的特性 ， 运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得 。 通过控制和引导运动的输出来影响感觉的输入 ， 并逐渐减少帮助 ， 最终学会在没有任何帮助下控制自己的运动 。神经肌肉促进技术 163重视技巧性动作的掌握 技巧性动作以姿势控制，调正反应，平衡反应及其他保护性反应为基础； 基本技巧包括中线对称，直立反应，躯干旋转等。 脑损伤患者在获得这些基本技巧后，比较容易达到不同的运动阶段，例如：在掌握中线对称后，几乎不需要经过特别练习，就可以掌握坐位技巧。神经肌肉促进技术 174重视整体治疗 强调在治疗中把患者作为一个整体来治疗 ， 不仅治疗瘫痪肢体 ， 更重要的是鼓励患者积极参与治疗 ， 去体会和掌握肢体运动时的感觉 ， 而不是运动时的动作本身 。神经肌肉促进技术 18控制关键点2反射性抑制3调正反射4平衡反应5感觉刺激神经肌肉促进技术 191控制关键点（ 1） 关键点 ：指人体的某些特定部位 ， 这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响 。 手法作用于关键点

4、， 可以抑制异常的姿势反射和肌张力 ， 引出或促进正常的肌张力 、 姿势反射和平衡反应 。 是 常与反射性抑制综合应用 。神经肌肉促进技术 201控制关键点（ 2） 人体关键点： 中央关键点 躯干 、 胸骨中下段； 近端关键点 下肢的髂前上棘； 远端关键点 下肢拇趾 。神经肌肉促进技术 212反射性抑制（ 1） 是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可以防止异常的感觉输入。 常用的反射性抑制模式如下：（ 1）躯干肌张力增高：躯干屈肌张力增高时，把头部放置在过伸位，可以降低屈肌张力，增加伸肌张力；躯干伸肌张力增高时，把头放置在屈曲位，可以降低伸肌张力，增加屈肌张力；躯干屈肌与伸肌张力均增高时，可以通过旋转躯干（保持骨盆不动）来抑制。神经肌肉促进技术 222反射性抑制（ 2）（ 2） 肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位 ， 外展肌张力增高时可取肢体内旋位 ， 上臂屈肌痉挛时 ， 取肢体的对称性伸展 （ 保持头在中立位 ， 以排队不对称紧张性颈反射 ） 。 躯干 、 头 、肢体的伸肌张力均增高时 ， 使髋屈曲外展并屈膝即可抑制 。神经肌肉促进技术 232反射性抑制（ 3）（ 3）出

5、现痉挛：颈、臂及手出现屈曲痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来抑制；躯干与髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促进躯干及髋的伸展。神经肌肉促进技术 243调正反射（ 1） 定义：指当身体偏离正常姿势时 ， 人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作 ，即头部位置 、 头部对躯干位置 、 四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应 。 根据感受刺激部位和动作效应出现的部位 ， 可将调正反射分为以下四类：神经肌肉促进技术 253调正反射（ 2）（ 1） 发自颈部 ， 作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动 。（ 2） 发自迷路 ， 作用于头部：当躯干位置倾斜时 ， 保持头部直立 ， 面部垂直 ， 眼睛水平位的动作 。（ 3） 发自躯干 ， 作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时 ， 另一半随之转动成一直线 。（ 4） 发自眼睛 ， 作用于头部：当躯干位置倾斜时 ， 由于来自眼部的刺激 ， 而将头部保持正确位置 。神经肌肉促进技术 264平衡反应 定义：当人体突然受到外界刺激引起重心变化时 ， 四肢和躯干出现一种自动运动 ， 以恢复重心到原有稳定状态 。 是比调正反应更高级的维持全身平衡的

6、一种反应 。 当患者能在稳定的平面上完成平衡反应时 ， 就可将其放在可移动的平面上 ， 然后移动或倾斜这一平面以引起平衡反应 。神经肌肉促进技术 275感觉刺激 加压或负重 放置及保持 轻推神经肌肉促进技术 28（ 1）加压或负重 通过施加压力与阻力来增加姿势性张力与减少不自主运动。 对需要发展静力性姿势，在小范围内活动的共济失调与手足徐动症的患者特别有效，但对痉挛患者效果不佳，其原因是压力和阻力可以增加这类患者的协同收缩。神经肌肉促进技术 29（ 2）放置及保持 放置 持 留在某一位置。 放置与保持常一起应用。如：上肢软瘫患者，取仰卧位，被动将上肢放置在前屈 90度、伸肘的位置上。通过从腕部对肘及肩部反复多次挤压，让患者保持上肢前屈、伸肘这一位置。神经肌肉促进技术 30（ 3）轻推 有几种手法：压迫性轻推 来增加肌张力。抑制性轻推 交替性轻推 从前向后与从后向前，从左向右与由右向左，以引出平衡反应。神经肌肉促进技术 31又称皮肤感觉促进技术 适应症：中枢神经和周围神经系统损伤 基本理论 ：1 利用多种感觉刺激运动的产生2 利用个体发育规律促进运动的控制能力神经肌肉促进技术 321利用

7、多种感觉刺激运动的产生 在大部分情况下是协同收缩 ， 有些在 “ 轻工作 ” 中发挥主要作用 ， 而另一些则在 “ 重工作 ” 中发挥主要作用 。（ 1） 感觉刺激要适当：适当的感觉刺激可以保持正常的肌张力 ， 并能诱发所需要的肌肉反应 。正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件 ， 有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动 ， 这是获得运动控制的最早发展阶段 。神经肌肉促进技术 331利用多种感觉刺激运动的产生（ 2） 完成的动作要有目的：利用患者对动作的有目的反应 ， 诱导出皮质下中枢的动作模式 ， 使主动肌 、 拮抗肌 、 协同肌相互协调 。 例如 ， 当大脑发出指令 “ 捡起这本书 ” ， 所有与完成这一动作有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群 。 这种方式是一个很有效的治疗方法 ， 特别是对躯干 ， 上肢或下肢近端的治疗 。神经肌肉促进技术 341利用多种感觉刺激运动的产生（ 3） 注意感觉运动的反应：反复的感觉运动反应对动作的掌握是必需 ， 所用的各种活动不仅应当是有目的的反应 ， 也应当是可重复的 。神经肌肉促进技术 352利用个体发育规律促进运动的控制能力 运动控制能力的发育 :（ 1）先屈曲 2）先内收 3）先尺侧偏斜 4）最后是旋转。神经肌肉促进技术 36利用感觉刺激来诱发肌肉反应 利用感觉刺激来抑制肌肉反应神经肌肉促进技术 371 利用感觉刺激来诱发肌肉反应 触觉刺激 温度刺激 牵拉肌肉 微地牵拉肌肉，可以立刻引起肌肉收缩 轻叩肌腱或肌腹 挤压 引起关节周围的肌肉收缩。 特殊感觉刺激 82利用感觉刺激来抑制肌肉反应 挤压 （ 1） 挤压肩部（ 2） 轻压背部（ 3）加压肌腱神经肌肉促进技术 392利用感觉刺激来抑制肌肉反应 牵拉 天甚至数周，可以抑制或减轻痉挛。 例如，对屈肌明显痉挛者，可用系列夹板或石膏托使痉挛的屈肌处于延长的位置持续牵拉数周，然后再更换新的夹板或托，使肌腱保持更长状态。神经肌肉促进技术 40适应症：脑损伤后偏瘫 理论基础1原始反射2共同运动3联合反应神经肌肉促进技术 411原始反射（ 1） 定义：出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就

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