上海中医药大学基础医学院各家学说教研室尚力

1、 上海中医药大学基础医学院各家学说教研室 尚力朱丹溪相火论滋阴学说 一、生平和著作o朱震亨 ，字彦修。(12811358), 元代婺州人(浙江金华 ）其乡梓有小河名丹溪，后人尊称之为“丹溪翁”。 o13岁，母患脾病，始读内经，凡5年。 o36岁，拜朱熹四传弟子许谦为师，研修理学。 o40岁，因师要求，弃儒业医，治装出游，访天下名师。 o44岁，拜罗知悌为师。 o晚年，著 局方发挥 格致余论等著作。丹溪论相火 相火的概念： o 生理之火：生命活动的原动力。 o 病理之火：消伐生命物质的异常之火。 相火之常：o 相火与生命的关系：动是生命的象征，而任何生物的动都属相火作用的结 果。 “天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒 于动，皆相火之为也” o 相火与脏腑的关系：“肝肾之阴，悉具相火。”、“水中之火”、 “木中之火” 相火之变：o 相火妄动的原因：饮食厚味、情志过极、色欲不节、劳 累过度。 o 相火与五志之火：情志剧变引起“五性厥阳之火” 相火炎炽 o 心动则相火亦动。相火妄动的危害：o 阴虚则变，阴绝则死 o 元气之贼 o 其害甚大、其变甚速，其势甚彰、其死甚暴。 o 相火

2、致病的普遍性。阳有余阴不足论1、立论依据： o 天人相应：“天大也为阳，而运于地之外；地居天之中为阴，天之大气举之 。日实也亦属阳，而运于月之外；月缺也属阴，禀日之光以 为明者也。”人身阴气难成易亏阴气：是与人身的生长、发育、生殖、衰老有关的生 命物质。男子16岁而精通，女子14岁而经行，有形之后犹有 待于乳哺，水谷以养，阴气始成。阴气之成，止供给得三十年之视听言动已先亏矣。“情欲无涯”如不能正心、主静，便易引起妄动的 相火。“阳有余阴不足”论的含义o 生理：与“阴不足”、“血不足”相比较而言，相对 充足，但在生理范围内。 o 病理：气有余便是火，阳有余是指妄动的相火。3、养阴与摄生的关系人生至六十、七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热症 。目昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳聩， 健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花，久坐兀睡，未风先寒，食 则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此。朱丹溪治火思路o 刘完素 火热 阳气拂郁 o 李东垣 阴火 脾胃内伤 o 朱丹溪 相火妄动朱丹溪治火思路朱丹溪治疗相火妄动之邪火，丹溪提出两套不同方法：一、修身养性，克制欲念，使五志不妄动，并辅以食疗 ，食

3、以谷、菽、菜、果等自然冲合之昧，有“食之补阴 之功”，也是精生于谷、谷以养神之义。二、丹溪治疗实火用泻法，多用黄连解毒汤类；人壮气实，火盛癫狂 大黄 芒硝 冰水人虚发狂 ，生姜汤 投冰水立死木通 泻小肠火 人中白泻肝火 黄芩 黄连 猪胆汁 拌炒 泻肝胆之火 黄柏加细辛 泻膀胱之火青黛泻五脏郁火 小便降火极速 山栀 滋肾丸o 从张洁古的滋肾丸演化而成 o 滋肾丸是李东垣继承张洁古的经验，用黄柏苦寒泻火， 燥湿清热为主药，配知母寒凉清热，滋润养阴为辅助药 ；肉桂辛热温阳，助膀胱气化为反佐。综合成方，具有 清化湿热之功。适用于下焦湿热，小便淋闭不通之证 o 近人用此方治疗急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等 病见下焦湿热证，小便不利者，均有良好效果。朱丹溪的滋阴降火法丹溪心法补损门大补丸2首补阴丸7首三补丸5首，正气汤、补肾丸、补天丸、虎潜丸、龙虎丸、锁阳丸 、济阴丸等21首方三、治疗虚火，善用滋阴降火法，大补阴丸类。o 大补丸的处方：一方只用黄柏一味，注云：“去肾经火 ，燥下焦湿，治筋骨软。o 大补阴丸：黄柏、知母、熟地黄、龟版、猪脊髓黄柏、知母清湿热，泻相火，抑阳祛邪为清源部分。 熟地黄、

4、龟版、猪脊髓补肾养阴，填精补髓，扶助正气 ，为培本部分。滋阴降火的代表方，适用于肾阴虚，相火旺，湿热 下注诸般病证补阴丸的7个处方：(1)用黄柏配龟版、地黄，比上方少知母、猪脊髓二味， 实为滋阴降火的基本方。 (2)方用黄柏配知母泻肺肾之火，龟版滋养肾阴，五味子 收敛肺气，为阴虚火旺，肺肾同病者设。 (3)方用知母、黄柏、龟版滋阴降火，配人参补元气，牛 膝引药下行、壮筋骨。适用于阴虚火旺兼元气不足，筋 骨无力者 (4)方由上方去知母，加芍药、甘草缓解挛急，香附理气 止痛，砂仁芳香和胃，实为补阴丸、封髓丹、芍药甘草 汤等方综合应用法。适用于阴虚火旺，肝气郁结，胃气 不和，筋骨挛痛，以及妇女崩漏、痛经等病证。补阴丸的7个处方：(5)方用龟版、地黄膏滋养肾阴，配香附、侧柏叶和理气 血，适用于肾阴虚，气血不和，妇女月经不调，先期、 崩漏等证 。 (6)方用龟版、黄连、苦参滋阴降火，清化湿热，配乌药 、侧柏叶和理气血；适用于邪火湿热内盛，肾阴不足， 气血不和，妇女湿热带下，脐腹疝痛等证。 (7)方用知母、黄柏、龟版、地黄滋阴降火，当归、芍药 、羊肉补血养肝，锁阳、牛膝、虎骨补肾壮筋骨，陈皮 理气

5、和中。适用于阴虚火旺，肝血不足，筋骨痿弱无力 者。适应范围兼及肺、胃、肝、气、血、妇女病多方面5首三补丸方中，大多以苦寒泻火为主，只有1首方用 龟版、地黄、芍药滋阴养血，配白术健脾，香附、乌药 理气，侧柏叶养血止血，适用于肾阴虚，肝脾气血不和 ，妇女崩漏、痛经等证朱丹溪：知母、黄柏二药与其他药物的配合火旺兼阴虚，配龟版、地黄；火旺兼血虚，配当归、芍药；火旺而精血不足，配羊肉、紫河车；火旺兼气虚，配人参、黄芪、五味子；火旺而兼肝肾不足，配杞子、菟丝子；火旺而腰膝酸痛，配杜仲、续断；火旺而筋骨痿弱，配补骨脂、虎骨、牛膝；火旺而兼气 郁，配香附、乌药；欲避免寒凉碍胃，可配干姜、陈皮滋阴降火法现代临床o 现代临床中已广泛运用滋阴降火法治疗内科、外科、妇 产科、儿科、口腔科、五官科、皮肤科、肛肠科、乳腺 科、烧伤整形科、肿瘤科等各科疾病，以阴虚火旺为辨 证要点，运用灵活。 o 治疗口腔疾病 o 治疗女童真性性早熟 o 治疗高血压病早期肾损害 o 治疗不寐 o 治疗多囊卵巢综合征医学思想从寒凉转向温补丹溪学派的“完成”o 主要人物：戴思恭、王履、刘纯、虞抟、王纶、汪机 o 主要观点： 戴思恭 气化火，血易亏 王履 补水重于泻火 刘纯 补水补土并重 虞抟 气中阴虚 血中阴虚 王纶 重肾水娴熟温补 汪机 卫气为阳，营气为阴，参芪不惟补阳，而亦补 阴，温补为要 o 主要线索：泻火 补水重于泻火 水土并重 补阳补阴 甘温揉合丹溪与东垣之说，突出“甘温益气”学术观。o 认为丹溪云“阳常有余”指卫气，“阴常不足”指营气；变易 丹溪 “阳有余阴不足”的阴阳概念，而从营卫气血立论。 o 治疗上主张“补阳者，补营之阳；补阴者，补营之阴” ，重 视脾胃，善用参芪温阳益气，与丹溪擅用知柏养阴泻火有 着本质区别。 o 丹溪学说至于汪机，实已面目改观。

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