城镇职工医疗保险改革现状与发展对策初探
2页1、 社保视野i SHEBA OSH I Y E 口文 戴婵娟 城镇职工医疗保险制度改革推行 以来 , 取得 了重大 进展 , 但也存在诸多问题 , 需要不断探讨 。笔者以浦江县 为例 , 就当前城镇职T医疗保险改革 问题做一初步分析 与探索。 一 、城镇职工医疗保险制度改革进程简要回顾 1 制度体 系框架基本形成 。基本医疗保险基本实现 “ 双转轨” , 即在体制上 , 实现了“ 福利型” 保障向“ 社会型” 保障转轨 , 实行社会统筹与个人账户相结合 、 责任分担 、 服务竞争 、 费用控 制和社会化管理等运行机制 ; 在制度 上 , 初步形成以基本医疗保险为主体 , 多形式保 险f 如商 业健康保险 、 公务员补充医疗保 险等) 为补充 , 社会 医疗 救助为底线的多层次保障体系基本框架。 2 医疗保障能力迅速增强。 一是覆盖范围扩大。 以浦 江县为例 ,目前全县参加基本 医疗保险人数 为 3 8 万余 人 , 其 中参保职工 3 万余人 , 参保退休人 员 7千余人 , 保 障覆盖面大大拓展 。二是基金运行平稳 。基本医疗保险 基金 收支处 于结余状态 , 基金运作安全有序 , 基
2、金持续 支付有保障。 3 医疗服务领域竞争有序 , 医疗服务质量优质高效 。 在政府政策引导下 , 浦江县定点医疗机构已经增加 到 4 9 个 , 定点药店增加到 4 0家。良性 的竞争氛围 , 促进 了医 疗服务的优质高效 。 4 医疗 费用增 长趋向合理。随着管理制度的不断完 善 , 一方面定点 医疗机构 、 定点零售药店提供成本降低 , 另一方面通过制度引导 , 使参保人员就医方式 和医疗消 费观开始转变 , 初步抑制了医疗费用的不合理增长。 二、 改革发展中存在 问题 1 保障覆盖面还有 空白点。 目前 , 基本医疗保险制度 基本局限于城镇职工 , 城镇 自由职业者 、 个体劳动者 、 城 乡非劳动者参保率有 限, 一些易病 、 常病 、 多病人群无 力 参保 。广大农村劳动者主要参加 “ 新型农村合作医疗 ” , 策初探 受保 障水平较低 。 从浦江看 , 全县总人 口3 8 万 , 目前纳入 基本医疗保险的有 3 7 万 ,尚有相当部分人群处于基本 医疗保险制度之外。 2 改革滞后性凸显。医疗卫生体制尤其是医疗机构 的补偿机制和药 品生产 、 流通体制改革缺乏配套性 、 动
3、态 性 、 科学性 , 使得 医保基金除了面对人 口老龄化 、 医疗技 术提高等正常原 因带来的费用压力外 , 还要承受 因体制 改革 的滞后带来 的考验。一是新制度仅提供基本的医疗 保险 ,并不覆盖所有的医疗费用。二是新制度 中没有把 儿童包括进 去 , 一旦 小孩发 生重大疾病 , 家庭压力 可想 而知 。三是新制度对疾病预防准备不足 , 常规体检、 防疫 等预防性费用支出基本属于门诊范畴 。 3 - 牙 】 益制约力强大。医疗保 险改革牵涉到社会保险 机构 、 医院 、 个人 、 企业和医疗行业 。 层层叠叠的利益关系 加上医药尚未分离的现实 , 使情况变得极为复杂。 4 政策局 限度存在。 一是制度本身还存在不足 , 对医 疗费用的使用还缺乏有效制约。二是投入增长缺乏有效 机制。政府投入到卫生事业 的资金 比重还不高 ,对公立 医院的补偿规模还较低 , 与此相对应 的是个人卫生支 出 迅速增长 ,对医疗保险制度产生不利影 响。三是政策引 导力度乏力 。在当前医疗服务结构还不合理情况下 , 政 策引导的乏力 ,不仅没有合理地分解患者 的医疗需求 , 而且也使有 限的医保资金没有得
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