产后出血医学PPT
26页1、产后出血主要内容一、产后出血的定义二、产后出血病因三、临床表现四、诊断五、处理六、预防一、定义产后出血的定义:胎儿娩出后24小时阴道流血超过 500ml,或剖宫产术后出血超过1000ml者,称为产后出 血。产后出血率约10.8%,产后出血为目前孕产妇死亡 的第一位因素。二、病因子宫收缩乏力胎盘因素软产 道的撕伤凝血功能障碍产后出血(一)子宫收缩乏力子宫收缩乏力全身因素产妇体质虚 弱、有急慢性 病史。滞产、精神紧 张、使用镇静 剂或麻醉剂局部因素子宫过度膨 胀、肌纤维 过度伸展。子宫肌壁结缔 组织相对增多子宫发育不良胎盘因素(二)胎盘因素胎盘小叶或副胎盘残留胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎盘部分或完全粘连和植入(三)软产道撕伤软产道撕伤包括会阴、阴道、子宫颈裂伤 和子宫破裂(四)凝血功能障碍当有胎盘早剥、死胎、败血症、子痫前 期。HELLP综合症、原发性血小板减少 症、再障、肝炎、ICP,仅急性脂肪肝等 发生时母体可能发生凝血功能障碍出现: 如羊水栓塞,严重的宫内感染的孕产妇 全身疾病引起DIC等三、临床表现主要的临床表现:阴道流血过多,一般为显性出血。当发现产 后出血时,以下几点有助于识别出血
2、的部位及出血原因:(一)阴道出血时间:可分为胎儿娩出后,胎盘娩出后及产后2 小时后发生的产后出血。胎儿娩出后发生的阴道出血首先考 虑阴道损伤,其次可能为胎盘因素或凝血功能障碍。出血多 说明产道损伤大或撕裂到血管。量少说明损伤程度较轻,但 有时与胎盘剥离的征兆不易分辨。完全性胎盘植入或全部胎 盘粘连往往无出血表现。但部分剥离、粘连、植入或滞留往 往在胎儿娩出后表现为阴道流血。血量可多可少,与产道损 伤的鉴别有时较困难。胎儿娩出后随之涌出鲜红血液多半为 软产道损伤。胎盘因素性出血多在胎儿娩出几分钟后开始, 同时伴有子宫收缩和宫底上升。产后两小时以后发生出血应 考虑未及时处理的部分胎盘胎膜残留,由于宫腔积血块而导 致的子宫收缩乏力。三、临床表现(二)阴道出血特点:产后出血持续性或间隙性,流血的颜色 及有无血凝块有助于鉴别出血原因。子宫收缩乏力性出血多为间断性出血,血量随宫缩变化 有所增减,即子宫收缩时或使用促子宫收缩剂后出血减少, 子宫松弛时出血增多,血液颜色多为暗红色。出血多时可有 凝血块。 产道损伤性出血为持续性,和宫缩与否无关。出血量为 少量及中等量。子宫动脉分支损伤应为搏动性出血,呈
3、鲜红 色。静脉损伤为缓慢性出血,呈暗红色。凝血功能障碍性出 血特点是持续性,依病情早晚可有凝固血或血不凝。四、诊断严格正确地测量产后出血量是诊断产后出血的要点。(一)子宫收缩乏力性出血。胎盘娩出后,子宫一般收缩至脐耻之间,血窦 按压出血停止,如收缩后,子宫再度放松,伴有大量子宫出血,子宫软如水 袋,宫底升高,甚至扪不清宫底。按摩子宫或用宫缩剂后出血迅速减少。为 宫缩乏力性出血与其它原因出血的主要鉴别方法。(二)产道损伤。诊断要点是明确出血部位。会阴裂伤或会阴切口出血容易 发现。但阴道入口仅前庭粘膜的损伤易被忽略,应认真检查仔细寻找。(三)胎盘因素性出血。新生儿娩出后应观察阴道出血量,在产妇臀部放集 血盆,同时留心胎盘剥离征象。(四)凝血功能障碍性出血。妊娠末期孕妇即处于一种低水平的DIC的高凝 状态,具备了容易诱发DIC的生理基础。胎盘早剥时,大量组织凝血活酶进 入血循环可诱发DIC或因败血症性休克,组织严重缺氧和酸中毒引起血管内 皮损伤,激活内源性凝血过程,也可导致DIC的发生。DIC发生后又可出现严 重的产后出血,持久的严重的出血性休克也可发生DIC.四、诊断出血量的估计及休克称重
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