产后抑郁症医学PPT

1、产后抑郁症英文名称postpartum depression别名postpartum psychosis；产后精神抑郁；产褥期抑郁症类别产科/产褥异常/产褥期精神异常ICD号O99.3概述产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩 后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀 或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综 合征中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明 ，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。流行病学产后抑郁的发生率国内外报道不一，为6%54.5%相差悬殊 ，且有逐年增高的趋势。其差异因各国的文化背景、生活状态 、卫生条件及诊断标准不同所致。1968年Pitt首次报道了产后精 神抑郁的发生率，他发现妊娠28周产后6周的患者中11%产后 抑郁。20世纪80年代以后，产后抑郁症受到了国际上的普遍的 关注，为此进行了大量的研究工作。然而由于研究设计、测量 工具、样本大小、抑郁诊断标准以及研究时间不同，即缺乏概 念上和方法上的严密性，从而造成报道产后抑郁症的发生率有 很大的差异。流行病学2000年贺晶等人报道为

2、37.14%。Watson等随机选择128名妇女在妊娠期内及分娩后1年内不同 时间进行随访，8例(6%)在初次随访时于妊娠26周前出现心理紊 乱，20例(16%)在产后6周出现心理紊乱，其中15例为情绪紊乱 。除3例外，所有产后抑郁患者均经历了除妊娠外的生活中的 一些事。另外一些人从前有过明显的抑郁病史，他们认为心理 上无并发症的妊娠妇女及无病史者不会发病，产后抑郁与社会 地位，婚姻状况及产次无关。病因引起产后抑郁症的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但 主要是产后神经内分泌的变化和社会心理因素与本病发生有关 。1.生物学方面 妊娠后期体内雌激素、黄体酮显著增高，皮质 类固醇、甲状腺素也有不同程度增加，分娩后这些激素突然迅 速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和内分泌组织的 儿茶酚胺减少，从而影响高级脑活动。2.社会因素 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、婴儿 性别及健康状况等都是重要的诱发因素。病因3.产妇心理因素 对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的 产妇好发此病。产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症 者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑

3、 郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症 的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。发病机制过去的研究认为激素，特别是雌激素和孕激素的失衡可能是 PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为PPD的高危因 素包括抑郁症病史(特别是产后抑郁)、个性脆弱、缺乏社会支 持、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外生活事件、围生期母婴合 并症和贫穷等。妊娠期存在有抑郁症候者发生PPD的可能性很 高。临床表现依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有抑郁症，但大多数 PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为情绪低落、 落泪和不明原因的悲伤。但易激惹、焦虑、害怕和恐慌等症状 在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的 相关症状。PPD的主动神经系统症状包括食欲低下、体重减轻 、早睡、疲倦和乏力，还可有便秘。在认知方面，PPD可引起 注意力不集中、健忘和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自 尊心减低、失望感和自觉无用感。临床表现诊断产褥期抑郁症的诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化 的，可表现产后抑郁状态，严重的可以做出

4、极端行为即自杀， 甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重 要。1.好发因素 Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师 的注意，此类孕妇易发生产后抑郁症：(1)20岁。(2)未婚。(3)不熟知医学知识。(4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。诊断(5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。(6)儿童期很少受到父母支持与关爱。(7)成年期很少得到父母支持。(8)与丈夫或男友的关系差。(9)在住房或收入方面有经济困难。(10)对受教育的程度不满。(11)过去或现在有情感问题。(12)自信心不足。此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也 更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例 出现病态的悲伤反应，在婴儿死亡的5个月内怀孕的妇女这种 悲伤情绪持续时间更长。诊断所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再次妊娠取代死亡 的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时间，不同的家 庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过死胎病史的妇女进行 研究，对其中多数患者进行了2年随访，数据表明，在这种情 况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持续出现。现在

5、 人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如恶心、乏力、虚弱 ，其他心理表现也有报道。新生儿死亡后想再孕的妇女中自然 流产和不孕的发生率增加。诊断Schlecfer发现近展期乳腺癌的患者淋巴激活受到明显抑制，最 强的反应多发生于不幸事件发生的当月，但轻度抑制可持续14 个月。2.病史 应注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无经前期 紧张症，产后抑郁症史，家族史，孕产期合并症或并发症，孕 产期情绪紧张等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次 发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高(50% 100%)，非妊娠期有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是20% 30%，因此在询问产前病史时询问心理疾病史是很重要的。诊断对有可能发生产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的 询问技巧，一般医师询问产前病史，问及这些危险因素时，应 该像问“你好吗?”一样随意较好。3.临床表现 常在产后第3天后开始出现失眠、焦虑、烦躁、伤 心流泪、处理事情的能力低。精神压抑、无助感、沮丧。悲观 失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和 戒心，与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有头痛、 食欲不

6、振，呼吸加快等。4.体格检查 根据体征及实验室检查无特异性阳性发现。诊断5.心理测试 对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在产科 工作中常用于产后抑郁辅助诊断有如下几种量表：(1)爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale ，EPDS)见表2。(2)抑郁自评量表。(3)汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression， HRSD)。(4)90项症状自评量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等心理 量表，有助于本病的诊断。目前应用较多的是Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表。诊断EPDS包括10项内容，于产后6周进行。每项内容分4级评分(03 分)，总分相加13分者可诊断为产后抑郁症。将每题的记分相加为总记分，总分在1213者可能患有不同 程度的抑郁性疾病。此量表不能用于检出患有焦虑性神经症、 恐怖症或人格障碍的母亲(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R 1987)贺晶等人采用抑郁自评量表与汉姆顿抑郁量表相结合进行 诊断。抑郁自评量表概括有20个症状：忧郁、

7、症状晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退感、性兴 趣减退感、体重减轻感、便秘感、心悸感、易倦感、思考困难 感、能力减退感、不安感、绝望感、易激惹、决断困难感、无 用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失感。诊断另外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度烦躁，因此产后 抑郁的患者应该检查甲状腺功能。鉴别诊断主要与产褥期精神病相鉴别。产褥期精神病是与产褥期有关 重要的精神和行为障碍，绝大多数发生在分娩后头2周，但是 在产后6周内任何程度的精神病均可能发生。其临床特征为精 神错乱、急性幻觉和妄想、抑郁和狂躁交叉的多形性病程及症 状易变性。产褥期精神病以分娩后7天内并发者最多，主要发 生于高龄初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女。对具有上诉 病因、诱因和症状的患者，应请精神科医师会诊协助诊治，还 应做全身检查及实验室检查，排除和严重躯体及脑部疾病有关 的精神障碍。鉴别诊断明尼苏达多项个性调查表、90项症状自评量表、抑郁自评量表 、焦虑自评量表等量表可协助了解患者的情绪状态。治疗通常需要治疗，包括心理治疗和药物治疗(图2)。预后一般而言，PPD的治疗效果均相当好。80%以上的PPD患者在 适当的药物和心理治

8、疗后症状得以缓解或消失。然而，再次妊 娠时PPD的复发率可达50%。所以患PPD的妇女再次妊娠及分娩 后均须严密监测。预防由于所有初级PPD的预防措施并不成功，PPD的预防仍依靠二 级预防，得以及早发现和尽早治疗。常规进行自我问卷调查， 如利用Edinburgh产后抑郁评分系统(EPDS)进行自我评测，对于 发现和诊断PPD很有帮助。EPDS已翻译成中文并发行，且在研 究和临床方面行之有效。按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将 有助于减少PPD的发生。1.加强孕期保健，重视孕妇心理卫生的咨询与指导、对不良 个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神症状的高危孕妇 进行监测和必要的干预。预防重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识 妊娠和分娩的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与 助产人员的配合，消除其紧张、恐惧的消极情绪。2.改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的 产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，临 产后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其并发症及心理异常的发 生。3.重视产褥期保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间 长、难产或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注 意保护性医疗，避免精神刺激。预防实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好新生儿的保健指导 工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产 褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神抑郁史、或出现 有情绪忧郁的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当 的处理，防止产后忧郁症的发生。4.围生期的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇心理 学特点和心理咨询技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围 生期孕产妇心理保健工作。

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