脑卒中的康复概论
43页1、1,脑卒中的康复,2,第一节 概述,3,一、脑血管疾病的概念,指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。“脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病,又称“中风”、“急性脑血管病”。,4,二、脑卒中的流行病学,据卫生部统计中心发布的我国人群监测资料显示,在我国脑卒中的年发病率为15010万,病死率为12010万。城市居民脑血管病的死亡率已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初死亡列第三位。在存活的患者当中,约75%患者不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占40。每年因本病导致的支出接近200亿元人民币。,5,三、常见脑卒中的分类,6,五、康复对患者的益处,康复对中风病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。据世界卫生组织1989年发表的关于脑卒中的资料,脑卒中患者经康复后,第一年末约60可达到日常生活活动自理,20需要一定帮助,15需要较多帮助,仅5需要全部帮助;且30在工作年龄的患者,在病后1年末可恢复工作。,7,第二节 脑卒中引起的功能障碍,8,一、脑卒中患者的主要功能障碍,言语功能障碍(失语、构音)吞咽功能障碍感觉功能障碍(运动功能障碍(偏瘫、肌张力、
2、共济、协调、平衡)普通及特殊感觉)认知功能障碍(意识、记忆力、失用、失认、执行功能)心理-精神障碍(抑郁、焦虑等)二便功能障碍,9,残损 急性(%) 慢性(%)运动功能减弱 90 50 右侧偏瘫 45 20 左侧偏瘫 35 25 双侧瘫 10 5共济失调 20 10偏盲 25 10视觉失认 30 30失语 35 20构音障碍 50 20感觉障碍 50 25认知障碍 35 30抑郁 30 30尿失禁 30 10吞咽障碍 30 10,10,(一)脑卒中运动障碍的表现,肌肉瘫痪(偏瘫)肌张力异常降低(软瘫)1-2周(大量出血延长)增高(痉挛)上肢:屈肌模式:下肢:伸肌模式联合反应:一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。 它是伴随痉挛的出现而出现的.共同运动:活动患侧上肢或下肢的某一个关节时,相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动,并形成特有的活动模式。异常反射,11,12,异常反射,紧张性颈反射非对称性:颈部扭转面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势对称性:颈屈曲上肢屈肌优势,下肢伸肌优势 颈后仰上肢伸肌优势,下肢屈肌优势紧张性迷路反射仰卧位上下肢伸肌优势俯卧位上下肢屈肌优势阳性支撑
3、反射:脚掌或肢趾受压后,下肢伸肌张力增高,踝关节跖屈,还会引起膝反张。抓握反射:刺激手掌时,出现手指屈曲内收。,13,异常反射对中风患者的影响1,对称性紧张性颈反射半卧位使患侧上肢屈肌及下肢伸肌痉挛加重卧位向坐位转换时抬头髋关节伸肌张力使该活动难以进行。行走时低头盯视地面下肢伸肌及上肢屈肌张力增高床轮椅转移时,抬头伸颈上肢伸展,下肢屈曲不能负重 跌落地板非对称性紧张性颈反射卧位或坐位时,头转向患侧患侧肢体僵硬伸直头转向健侧 患侧上肢屈曲加重欲伸展患臂时,头必须转向患侧头转向患侧时患手更难触及头面部站立时头向患侧强化下肢伸肌张力,,14,异常反射对中风患者的影响2,紧张性迷路反射:仰卧位时伸肌痉挛加重,以下肢和肩胛骨明显翻身时抬头挺颈翻身困难;站立时努力伸颈膝踝屈曲困难阳性支撑反射:行走时,患侧足趾先着地下肢伸肌张力增高,踝跖屈,膝过伸治疗时握住患者足趾增加了跖屈肌的张力抓握反射放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的张力,引起肘关节屈曲手功能部分恢复患者捏橡皮圈或皮球同上。自助训练时,健手握患手伸臂练习时触碰手掌面可主动伸展手指的患者,可抓握物体,但放下物体困难,15,(二)脑卒中后言语障
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