脊髓定位诊断及急性脊髓炎
29页1、脊髓疾病,神经内科李丽林,脊髓的外部结构,脊髓是脑干向下的延伸部分,位于椎管内,上端在枕大孔水平与延髓相连,下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝,终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经 颈段8对 胸段12对 腰段5对 骶段5对 尾神经1对2个膨大 颈膨大C5-T2:发出支配上肢的神经根 腰膨大L1-S2:发出支配下肢的神经根脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平,脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。,脊髓的内部结构,横断面上,中央区为灰质,呈“H”形,由神经细胞核团组成,中心有中央管,外面为白质,由上、下的传导束组成。灰质:灰质前连合,灰质后连合 前角:运动神经细胞 后角:第二级感觉神经细胞 侧角:C8L2:交感神经纤维支配内脏和腺体 C8T1:沿颈动脉进颅,支配瞳孔 扩大肌、睑扳肌、 眼眶肌, 面部血管及汗腺 S24:副交感神经中枢支配膀胱直肠和性腺功能,脊髓的内部结构,白质: 由上下行有髓纤维组成的传导束组成 后索: 薄束:传递同侧下半身的深感觉、触觉 楔束:T4以上出现,传递同侧上半身的深感觉、触觉 侧索: 脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、 脊髓小脑束(脊髓小脑后束、脊髓小脑
2、前束) 前索: 脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束,脊髓损害的定位诊断,脊髓灰质节段性损害的临床表现 1、 前角: 急性病变:脊髓前角灰质炎 慢性病变:可见肌束颤动,如肌萎缩侧索硬化症 2、 后角: 节段性分布的感觉障碍,只影响痛、温觉, 触觉和深感觉 保留(分离性感觉障碍) 3、灰质前联合:病变节段支配区的分离性感觉障碍: 两侧对称 的 痛、温觉丧失而触觉保存 4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征 S24 病变出现大小便和性功能障碍,脊髓损害的定位诊断,脊髓传导束损害 以侵犯脊髓内个别传导束为特点 1、后索:病变水平以下的音叉觉、位置觉和 识别性触觉障碍, 2、后束、锥体束:亚急性联合变性 3、前角细胞、锥体束:肌萎缩侧索硬化 4、后束、脊髓小脑束、锥体束:脊髓型遗传性 共济失调,脊髓损害的定位诊断,脊髓半切损害Brown-sequard综合征 病变平面以下同侧上运动神经元 瘫痪 及深感觉丧失,对侧的痛、温觉 丧失,脊髓损害的定位诊断,脊髓横贯性损害的临床表现 受损平面以下各种感觉缺失 上运动神经元性瘫痪以及括约肌障碍 急性期出现脊髓休克症状,34周转为中枢性瘫痪, 慢性脊髓压迫症,
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