汤炳煌－肩关节松动技术的临床应用

1、 煌河北医科大学第三医院 物理治疗师香港联合物理治疗师协会 副秘书长河北省社区康复医学会 理事师河北省康复治疗专业委员会 常委澳州 石家庄通过 徒手的被动运动 ,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法， 使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态 ，从而 改善关节运动障碍 的治疗方法称为关节松动技术。 ：是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。有别于 徒手操作术（ 节松动术（ 多流派 手法分级 分级振动技术 )持续平移性关节内活动技术 ）分级振动技术） 级 :起始端 ， 小范围 、 节律性 级 :大范围 、 节律性 ,但 不接触起始端和终末端 。 级： 大范围 、 节律性接触 终末端 ， 并能感觉到关节周围软组织的紧张 。 级： 终末端 ， 小范围 ， 节律性 ,接触终末端， 并能感觉到关节周围软组织的紧张 。手法：力度、速度、幅度、角度振动手法分级手法分级适应症 、 ： 疼痛引起的活动受限 ：关节疼痛并伴僵硬 ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动受限 ( 消除压力，关节面没有分离 镇痛 I (or up 分离关节面，拉紧关节囊 用于判断关节对治疗的敏感度

2、，常用于关节松动治疗的开始阶段 牵伸关节周围的软组织 增加关节活动度（ 级主要处理关节内 活动丧失导 致的关节功能 性运动障碍）神经生理学原理 振动手法为核心（生理运动&附属运动） 分级幅度 1手法快速，有节奏 主要用于镇痛机械学原理 平移性动作为核心（牵引与滑动） 分级幅度 1手法缓慢，持续 主要用于增加 具体应用 以肩周围关节为例包括：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和胸壁肩胛关节。（ C T ）生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。附属运动：分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。休息位：肩关节外展 55 ，水平内收 30 ， 前臂置于水平面上。治疗平面：位于关节窝并且随肩胛移动。固定：以布带或由助手协助固定肩胛骨。1. 盂肱关节 (（ 1）关节牵引：治疗开始，采用持续第 1级；控制疼痛，采用第 1或第 2级振动；一般活动采用持续第 3级。（一般的松动，缓解疼痛）患者体位：治疗师体位：盂肱关节松动手法：以腋下的手用力（作用力垂直于关节窝平面 将肱骨向外侧边移动。（ 2）尾端滑动（ 3）尾端滑动进级（ 4）上举进级盂肱关节 （向足侧滑动）均能改善肩关节的外展活动度，但程度不同。（

3、 2）尾端滑动一只手置于患者腋下，提供第 1级的关节牵张，另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。上位的手将肱骨向下滑动，或治疗师双手握持患者的手臂，利用身体后倾的力量将手臂向尾端牵拉（即长轴牵引）作用：改善外展活动度；肱骨头往上移位时复位（ 3）尾端滑动进级当关节外展接近90 时，改善外展角度。患者体位：上肢外展到最大角度，肱骨外旋位。治疗师体位：躯干稍往侧转动及即提供第 1级的关节牵张；另一只手的拇指指蹼置于肩峰远端。（ 3）尾端滑动进级替换体位（ 4）上举进级上肢外展超过90 时改善上举的角度。患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持肘关节，给予第 1级牵张力量。所施的力应使肱骨头部能触及腋下皱襞。（ 5）向后滑动作用：改善肩关节屈曲和内旋活动度。患者体位：上肢休息姿势治疗师体位：松动手法：治疗师移动上肢将肱骨头向后滑动。（ 6）向后滑动进级作用：当屈曲角度接近 90时，改善向后滑动范围和水平内收。治疗师体位：一只手环握住肱骨近端内侧面，施以第 1级关节牵张，另一手置于患者肘上。松动手法：沿着肱骨长轴，由肘部向下挤

4、压，将肱骨向后滑动。患者体位：仰卧，肩屈曲 90 ，内旋并且屈肘。上肢也可位于水平内收姿势。（ 7）向前滑动作用：改善肩关节伸直和外旋活动 。患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第 1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。前滑动患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。作用：改善关节活动度松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。后滑动或向上滑动向后 滑动的作用：改善关节后缩活动度向上 滑动的作用：改善关节下压活动度治疗师体位：拇指置于锁骨近端前面，屈曲示指，并将中指沿着锁骨尾面放置以支持拇指。胸锁关节 (锁关节向前或向下滑动向前 滑动作用：改善关节前突活动度松动手法：拇指和手指将锁骨向前提起向下 滑动作用：改善关节上举活动度松动手法：手指将锁骨近端向尾端拉上抬 /下移 前伸 /旋 /下旋 肩胛倾斜胸壁肩胛 (用：改善肩胛上举、下降、前旋、后缩等动作治疗师体位：上方手置于肩峰以控制动作方向，下方手的手指勾住肩胛骨的内缘和下角。松动手法：可借提起的肩胛下角，或是推动肩峰来松动肩胛骨。改善疼痛和活动度分离牵引 改善屈曲和内旋受限向后滑动向后滑动 下滑动 动受限的物理治疗思路者一 彭某某 左肩关节损伤未处理，疼痛一年余两例患者治疗数据自我锻炼患者二 吴某某 左锁骨骨折内固定术后五个月 关节前屈 05 15后伸 0 外展 00 10治疗后评定：前屈 20 35外展 15 25疗后评定：肩关节前屈 40 50外展 45 50疗后评定：肩关节前屈 60 65外展 70 70

《汤炳煌－肩关节松动技术的临床应用》由会员老**分享，可在线阅读，更多相关《汤炳煌－肩关节松动技术的临床应用》请在金锄头文库上搜索。