临床诊疗指南——儿童口腔
8页1、临床诊疗指南-口腔医学分册疾病名:萌出过早 【概述】 牙齿萌出过早又称早萌,是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间,而且萌出牙齿的牙 根发育不足根长的 1/3 。 早萌有乳牙早萌和恒牙早萌 【临床表现】 1.乳牙早萌 多见下颌中切牙,偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数是正常牙,也有是多生牙。多数没有 牙根,且只与粘膜连接而无牙槽骨支持,极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄,并钙化不良。 2.恒牙早萌 多见于前磨牙,下颌多于上颌。牙根发育不足,极度松动。常伴有釉质钙化不良或发育不 全现象。 【诊断要点】 1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。 2.患牙不同程度的松动 3.时有釉质发育不全现象。 4. X 线片检查恒牙牙根发育仅为根长的 1-2mm 。 【治疗原则及方案】 1.乳牙早萌 一度松动者,为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道,应及时拔除。松动不明显者, 可予以严密观察。当吮乳时,因早萌的下切牙磨擦舌系带,造成舌系带处创伤性溃疡,可 暂停哺乳,改为汤匙喂乳,调磨早萌下切牙的切缘,使溃疡自愈。 2.恒牙早萌 (1)早萌恒牙松动不明显,可不作处理予以观察。 (2)拔除相应的残根、残冠等,先行
2、乳牙及有根尖周病的邻牙治疗,有助于早萌恒牙继续 发育。 (3)应对早萌牙进行局部涂氟,预防龋病发生。疾病名:萌出过迟 【概述】 牙齿萌出过迟又称迟萌,是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙 均可发生。 【临床表现】1.乳牙迟萌 多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。例如佝俊病、甲状腺功能低下以及 营养不良等。佝偻病患者的乳牙可迟 14、15 个月才萌出,而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙 本质发育异常。 2. 恒牙迟萌 (1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。这是因为乳切牙过早脱落,儿 童习惯用牙龈咀嚼,局部牙龈角化增生,坚韧肥厚,使恒切牙萌出困难所致。若乳尖牙或乳磨牙过早脱落,邻牙移位,间隙缩小,可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟,此外, 还需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。 (2)多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况。例如,先天性甲状腺分泌缺乏,可 引起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错牙合畸形等。 【诊断要点】 1.牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。 2. X 线片检査恒牙牙胚的发育状况、
3、牙轴方向、周围阻力及间隙大小等。 【治疗原则及方案】 1.恒牙迟萌 (1)因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者,可在局麻下施行助萌术,即切除切缘部位 增厚的龈组织,暴露整个切缘,助其萌出。在行助萌术前,需由 X 线片了解该牙的牙根发 育状况及是否弯曲,牙冠形态和牙轴方向等,若有异常,或存在其他障碍,助萌术后牙齿 也难以萌出。 (2)由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者,需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手术摘除 牙瘤等。与全身疾病有关的,应査明原因,进行治疗。 2.乳牙迟萌 查明原因,针对全身性疾病进行治疗,促进乳牙萌出。 疾病名:异位萌出 【概念】 异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出,多发生在上颌第一恒磨牙和上 颌恒尖牙,其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。可 逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长发育自行调整其位置。不可逆性异位萌出常因颌骨 较小,特别是上颌结节发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出。 【临床表现】 1.第一恒磨牙异位萌出远中边缘嵴已萌出,而近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈 以下,并使牙冠倾斜。X 线片显示第二乳磨牙远中
4、根近牙颈部位的根面有弧形的非典型性 吸收区,第一恒磨牙近中牙尖边缘与吸收区重叠。 2.恒尖牙异位萌出 (1)上颌恒尖牙唇侧异位萌出。有时该异位萌出牙可与第一前磨牙或侧切牙相重叠。 (2)当上颌中切牙过早缺失后,尖牙可越过侧切牙,向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦 可横位、斜位埋藏于颌骨内。 【诊断要点】 1.牙齿萌出于正常牙列之外。 2.牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。 3. X 线片检査第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现象。 【治疗原则及方案】 1.第一恒磨牙异位萌出 (1)早期发现可以不处理,临床追踪观察是否可自行调整萌出位置。 (2)铜丝分离法,8 岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙,因其与第二乳磨牙远中紧密接 触,可用铜丝给两牙作结扎分离。待两牙接触松解,出现间隙,可去除铜丝,由对牙合之 咬合压力,促其自行调整萌出。 (3)截冠法,当下颌第二乳磨牙远中根被完全吸收,而近中根完好时,在近中根作根管充填 后,截除远中部分牙冠,并用金属冠修复剩余牙冠。 疾病名:畸形结节 【概述】 是指发生在上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起,及发生在上颌第二乳磨牙近中舌侧的 结节状突起,前者称上
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