中医内科实践技能53
11页1、中医内科实践技能 531 刘 X ,女, 60 岁近十年来常有心悸,胸闷气短,畏寒肢冷等感觉,未经系统治疗半小时前突然心痛剧烈胸闷持续不解,冷汗淋漓,进而神志昏迷,呼吸微弱,面色苍白,四肢厥冷,唇色青紫,脉微欲绝 要求写出:病名诊断;证名诊断;辩证分析 1. 病名诊断:真心痛证名诊断:心阳虚脱证辨证分析:病初(十年前)的临床表现为心阳虚证。心阳虚衰,鼓动无力,心动失常,温煦失职,故见心悸,胸闷气短,畏寒肢冷又因阳气不宣,血行不畅,瘀阻心脉,故见心痛剧作,憋闷不止,唇色青紫;阳衰,心失温养,神散不收,致神志昏迷;心阳衰,宗气泄,不能助肺以行呼吸,故呼吸微弱;阳气衰亡,不能温固肌表,故见四肢厥冷冷汗淋漓,温运失职,血行无力,脉道失充,故见面色苍白,脉微欲绝。2 吴 X ,男, 52 岁患者十年前因疲劳出现心悸气短,未经治疗,以后每因劳累则病情加重,近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷,心悸,时有胸痛,畏寒肢冷,医生查体时,望其面色淡白,舌淡胖,苔白滑,切诊脉微弱,四肢不温 要求写出:主诉,证名诊断,辩证分析 2 主诉 :心悸、气短十年,加重二个月证名:心阳虚证辩证分析:病初的临床表现为心气
2、虚之心悸。心气虚,鼓动无力,故见心悸气短;劳则耗气,稍活动则心气益虚,故症情随之加重气虚及阳,病久心阳损伤,胸阳不展,故胸闷;阳虚,温运失职,血行无力,气血不能上荣则面色淡白,心脉痹阻不通则心痛;阳虚温煦失职,故畏寒肢冷(四肢不温) 舌淡胖,苔白滑是阳虚寒盛之象,脉微弱乃阳虚运血无力,脉道失充之征 3 赵 XX ,女, 57 岁患者素体肥胖,一年来常感左胸憋闷疼痛,来诊时左胸部呈阵发性闷痛,时有针刺感,痛时引及左肩背内臂,胸闷心悸,咯痰较多,气短,自汗,动则尤甚,面色恍白,形寒肢冷,舌淡紫,苔白腻,脉沉弱时见结脉 要求写出;主诉;证名诊断;辨证分析 3 主诉:左胸阵发性闷痛一年余证名:心脉痹阻证辩证分析:该患乃形盛气虚、痰浊偏盛之体(气短、自汗,体胖、痰多) 。因阳气不足,心(胸)阳不振,痰浊凝聚,气血瘀滞,痰浊、阴寒、瘀血痹阻心脉,故见心胸闷痛,时有针刺感,手少阴心经直行上肺出腋下,循内臂,故痛引肩背内臂;心阳不振,失于温养,心动失常,故心悸;阳虚温煦失职,气血不能上荣,故见形寒肢冷,面色白;阳气虚卫外不固则自汗,动则耗气,故动则益甚。舌淡紫,苔白腻,脉沉弱时见结脉,是阳气不足,血行
3、不畅,痰浊内盛,脉气不相接续之征。 4 王 X ,女, 18 岁近半个月因复习考试,每日入睡较晚且夜寐多梦,心烦,口渴,便秘溲黄,舌尖部有烧灼感,可见红刺,苔黄,脉数 要求写出:证名诊断;辨证分析 4 证名:心火亢盛证辨证分析:患者因复习考试着急紧张而致心火亢盛心火内盛,侵扰心神,故见失眠多梦,心烦;火邪伤津,肠失濡润,小便化源不足故口渴,便秘,溲黄,心火上炎,则舌尖起红刺利并有烧灼感;苔黄,脉数为火热内盛之征 5 张 XX ,男, 30 岁近半个月来,经常独自一人,时而言语不休,时而怒骂狂叫,甚至彻夜不寐。家属陪同就修,患者坐立不安,烦躁不宁,答非所问,口唇干燥,小便短黄,大便秘结(以往有类似发作史) 舌质红,苔黄腻,脉滑数 要求写出:病名诊断;证名诊断;辩证分析 5 病名诊断:狂病证名诊断:痰火扰神证辨证分析:痰火内盛,闭扰心神,故见躁扰发狂,失眠;热灼津伤,小便化源不足,大肠失于濡润,故唇燥,溲黄;便秘,舌尖红,苔黄腻,脉滑数,均为痰热(火)内蕴之征 6 李 X ,男, 50 岁六年前头部外伤,当即昏倒,神志不清约半小时,醒后觉头昏头胀,头痛,时轻时重,有时头痛如劈如刺,不能安寐
4、,舌边有紫斑,苔薄白,脉弦 要求写出:证名诊断;辩证分析 6 证名:瘀阻脑络证辨证分析:本证因头部外伤后,瘀血内停,瘀阻脑络所致。瘀血阻滞脑络,不通则痛,故见头胀、头痛如劈如刺,昏不知人;气血不得正常流布,脑失所养,则头昏,舌有紫斑,苔薄白,脉弦均为瘀血内阻之征 7 张 XX ,女, 39 岁一年来时感心悸,气短,精神疲惫,乏力,自汗,每当劳累之后,症状加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。 要求写出:主诉;证名诊断;辨证分析 7 主诉:心悸、气短一年余证名:心气虚证辩证分析:心气虚,鼓动无力,故见心悸;气虚机能活动衰退,故神疲,气短,卫外不因则自汗,劳则耗气,故劳累后诸症加重,气虚运血无力,气血不充,故面色潭白,舌淡、脉虚 8 刘 X ,女, 45 岁,教师因工作繁忙患者于半年前开始出现心悸、心烦,失眠多梦等症,并伴五心烦热,盗汗,颧红,舌红少津,脉细数。 要求写出:证名诊断;辩证分析 8 证名:心阴虚证辨证分析:本证因劳神过度,暗耗心阴所致。心阴亏少,心失所养,心动失常,故见心悸,心失濡养,且虚热扰心,心神不宁,故心烦,失眠,多梦阴不制阳,虚热内生,虚火内扰,故见五心烦热,盗汗;虚火上炎则
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