中医内科学——头痛
4页1、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线:010-82311666中医内科学头痛细目一:概述 一、头痛的概念及源流1.头痛的概念头痛是以头痛为主要表现的病证,可单独出现,亦可见于多种疾病的过程中。2.头痛的源流头痛一证首载于内经 ,在素问风论中称之为“首风” “脑风” ,并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。 伤寒论中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证,此因三阳经脉俱上会于头,厥阴经脉亦会于巅,故邪客诸经,循经上逆,发为头痛。伤寒论还记载了头痛各类不同证候的不同治法,如治疗厥阴头痛, “干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之” 。李东垣在东垣十书中,将头痛分为外感头痛和内伤头痛,根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。 丹溪心法中补充了痰厥头痛和气滞头痛,并提出若头痛不愈可加引经药,言:“头痛需用川芎,如不愈各加引经药。太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴细辛,厥阴吴茱萸。 ”部分医著中还记载有“头风”一名,王肯堂在证治准绳中论述:“浅而近者名头痛,其痛猝然而至,易于解散速安也
2、。深而远者为头风,其痛作止无常,愈后遇触复发也。 ”清代医家王清任倡瘀血之说,用血府逐瘀汤治之。二、头痛与西医病名的关系本篇所讨论主要为血管性头痛、紧张性头痛、头部外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症等。细目二:病因病机 一、头痛的常见病因内因:情志失调,先天不足,房室不节,饮食劳倦,体虚久病,头部外伤,跌仆闪挫。外因:感受风寒湿热之邪,以风邪为主要病因。二、头痛发病总的病机及转化病位:外感头痛在表,内伤头痛在肝肾。外感头痛多为外邪壅滞经络,络脉不通,头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。外感头痛之病性多属表属实,内伤头痛病性较为复杂,气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。细目三:类证鉴别 一、外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史,起病较急,病势较剧,多表现为掣痛、常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线:010-82311666跳痛、灼痛、胀痛、重痛,痛无休止。内伤头痛者常有饮食劳倦、房室不节、病后体虚等病史,一般起病缓慢,病势较缓,多表现为隐痛、空痛、昏痛,痛处固定
3、,痛势悠悠,遇劳加重,时作时止。二、根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛,多在头后部,下连于项;阳明头痛,多在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,多在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。三、根据头痛的不同性质判断其证候不同头痛因于痰湿者,重坠或胀;肝火者,跳痛;寒厥者,冷痛而刺痛;阳亢者,痛而胀;气血、肝肾阴虚者,隐痛绵绵或空痛。细目四:辨证论治 一、头痛的治疗原则外感头痛多属实证,治疗当以疏风祛邪为主,兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证,虚者宜滋阴养血、益肾填精;虚实夹杂者,宜扶正祛邪兼顾。二、风寒、风热和风湿外感头痛的主症、治法和方药1.风寒头痛主症:头痛时作,痛连项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。常用药:川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。2.风热头痛主症:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,溲赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。常年
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