危重心律失常
35页1、危重心律失常的急诊处理,德阳市人民医院急诊科 何顶秀,急性心律失常临床表现,急性心律失常是突然发生的.以心脏电活动异常为主要表现的一组临床征候群,包括心脏电活动的起源. 部位. 顺序. 频率. 节律及传导等单一或诸多方面的改变。快慢有力不齐,心律失常的分类,1、按解剖部位分:窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常2、按发病原理分类:冲动形成和冲动传导3、按室率快慢为基础的分类(临床较实用):缓慢性心律失常和快速性心律失常,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,病人的评价: 病人血流动力学是否稳定若病人血流动力学情况不稳定: 不稳定的证据:进行性低血压,休克,急性心力衰竭,进行性缺血性胸痛,晕厥,意识障碍 不要苛求心律失常的诊断,应立即准备电转复或临时起搏,追求抢救治疗的效率,若病人情况稳定:QRS波宽度0.12s 窄QRS心动过速 宽QRS心动过速 应根据病史(重视基础心脏病和诱因),12导联心电图,测定QT间期等进行鉴别诊断,恶性心律失常的急诊处理程序和原则,急性期抗心律失常药物原则,衡量获益与风险根据基础疾病、心功能状态、心律失常性质选择药物应用一种静脉抗心律失
2、常药物后疗效不满意,应先审查用药是否规范,剂量是否足够不建议短期内换用或合用另外一种静脉抗心律失常药物,宜考虑非药物方法,仅在室性心动过速或心室颤动或其他顽固性心律失常时考虑。,快速心律急诊失常处理程序,1、频率在160220次/min2、节律规则3、QRS波群大多保持窦性心律时形态4、心动过速发作时P波有时无法辨认,1、阵发性室上性心动过速心电图,1、阵发性室上性心动过速的处理,1、刺激迷走神经方法,仅在发作早期使用效果较好。2、普罗帕酮1-2mg/kg 10分内缓慢静注。总量不超过210Mg.心衰、心肌缺血、室内传导阻滞禁忌。3、维拉帕米5-10毫克与5-7分钟内缓慢静注。注意低血压。4、腺苷,三磷酸腺苷10-20毫克静脉注射。注意:注射速度要快,5秒内推完。对窦房结、房室结传导有很强的抑制,可能心动过速终止后出现窦性停搏、房室传导阻滞等,对冠心病、严重哮喘、预激综合征不用。5、地尔硫卓、美托洛尔6、西地兰、胺碘酮,对器质性心脏病,尤其有心力衰竭,2、心房扑动心电图,1、P波消失,代之以规则“F”波2、“F”波频率在240-430 bpm3、AV传导比例不定,常合并有不同程度的房室
3、阻滞。,1、P波消失,代之以“f”波 2、“f”波频率在350-600bpm 3、RR绝对不等,2、心房颤动心电图,2、心房颤动和心房扑动的急诊处理,1、控制心室率 急性期目标80-100bpm不伴心力衰竭、低血压、预激综合征,选择静脉B受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。合并心功能不全、低血压选用西地兰或胺碘酮。合并急性冠脉综合症,首选胺碘酮或B受体阻滞剂静脉用药同时开始口服给药合并预激综合征选用胺碘酮或普罗帕酮,禁用洋地黄、B受体阻滞剂,非二氢吡啶类钙拮抗剂。2、复律,是否抗凝。交给心脏专科药物:胺碘酮、心律平。电复律:初次选用能量50-150J. 房扑可用50J。,3、预激综合征合并房颤心电图,QRS波形态多样,3、预激合并房颤心电图,3、预激综合征并发房颤的治疗,1、可以使用普罗帕酮、胺碘酮减慢旁路的传导,使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。2、如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。3、预激合并房颤时切忌应用加快旁路传导或者阻断房室结传导的药物(洋地黄、 受体阻滞剂、异搏定等)。,4、室性期前收缩,治疗基础病,纠正内环境紊乱等诱因,尤其电解质、缺氧合并器质
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