护士资格考试-传染病病人的护理

1、第五章 传染病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第一节 麻疹病人的护理 2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学1.麻疹患者是唯一的传染源 。2.出疹前 5天至出疹后 5天均有传染性 ， 如合并肺炎，传染性可延长至出疹后 10天。3.主要通过 呼吸道飞沫传播 。细菌性痢疾、猩红热传染源为患者和带菌者；乙脑：猪是主要传染源、蚊虫是主要传播媒介，其余均为患者。二、临床表现分期 表现潜伏期 一般 6 18天，平均 10天。前驱期 从 发热至出疹，一般 3 4天 ，以 发热、上呼吸道感染 和 麻疹黏膜斑 为主要特征。 具有早期诊断价值出疹期 发热后 3 4天 出现皮疹， 初见于耳后发际 、颈部，渐至面部、躯干、四肢及手心足底，为 淡 红色充血性斑丘疹 ， 3 5天出齐恢复期 出疹 3 4天后，皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色色素沉着， 7 10天消退三、护理措施p卧床休息至皮疹消退、体温正常。处理麻疹高热时需兼顾透疹，不宜用药物或物理方法强行降温， 尤其禁用酒精擦浴、冷敷 。体温超过

2、40 时可用小量的退热剂，以免发生惊厥。p患儿采取 呼吸道隔离至出疹后 5天，有并发者延至出疹后 10天 。 接触的易感儿隔离观察 21天 。（猩红热为7天）三、护理措施p医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留 30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。p对 8个月以上未患过麻疹的小儿应接种麻疹疫苗 。 7岁时进行复种。 易感儿接触麻疹后 5日内注射免疫球蛋白，可免于发病 。考点总结麻疹患者，唯一传染；（出疹）前后五天，均有传染；黏膜斑块，早期诊断；皮疹初见，耳后发际高热患儿，禁用酒精；隔离患者，疹后五天易感小儿，隔离观察，三个星期；接种蛋白（免疫球蛋白），免于发病。第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第二节 水痘病人的护理水痘病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学p由 水痘 -带状疱疹病毒 引起 。p水痘病人是唯一的传染源 。p经飞沫或直接接触传播， 出疹前 l 2日至疱疹结痂为止均有传染性 。p皮肤病变仅限于 表皮棘细胞层 ， 愈后不留瘢痕 。历年考题例：水痘皮肤病变的病理特征是A仅限黏膜B仅限表皮C仅限真皮D可侵及皮

3、下组织E可侵及肌层二、临床表现p常在 起病当天或次日出现皮疹p不同性状的皮疹同时存在：斑疹、丘疹和疱疹。p皮疹为 向心性分布，躯干多，四肢少p水痘为自限性疾病，一般 10日左右自愈三、治疗原则阿昔洛韦 是目前首选药物，在水痘 发病后 24小时内应用才有效 。四、护理措施p皮肤瘙痒难忍时， 局部涂炉甘石洗剂或 5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物。p可用物理降温， 忌用阿司匹林，以免增加 Reye综合征的危险 。p无并发症的患儿多在家隔离治疗，隔离至疱疹全部结痂或出疹后 7日止 。p易感儿接触后应隔离观察 3周 。历年考题例： 3岁幼儿，未患过水痘。现该幼儿班级里出现水痘患儿。该幼儿应在家隔离观察的时间是A 1周B 2周C 3周D 4周E 5周考点总结发热当天就出疹，三疹同堂是特征斑疹、丘疹和疱疹，向心分布不要忘躯干多，四肢少，阿昔洛韦首选药一天之内才有效；隔离患儿至结痂，或是疹后一星期。第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第三节 流行性腮腺炎病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因、发病机制及流行病学1.病毒对腺体组织和神经组织具有高度亲和性，可使腮腺

4、、颌下腺、舌下腺、胰腺、性腺等发生炎症改变。2.病人和隐性感染者为本病传染源。 自腮腺肿大前 l天至消肿后 3天均具传染性 。病毒主要通过飞沫、直接接触传播。二、临床表现p潜伏期 l4 25天， 平均 18天p腮腺肿大常是疾病的首发体征p腮腺肿大 3 5天达高峰， 1周左右消退p腮腺炎病毒常侵入神经系统、其他腺体或器官而产生脑膜炎、睾丸炎、急性胰腺炎。历年考题例：流行性腮腺炎的潜伏期平均为A 6天B 9天C 12天D 15天E 18天三、护理措施p局部冷敷 可减轻炎症充血和疼痛 p忌酸、辣、硬而干燥的食物 ，以免引起唾液分泌增多，肿痛加剧 p睾丸炎可用丁字带托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛四、健康教育p无并发症的患儿一般在 家中隔离治疗 ，采取呼吸道隔离，隔离至腮腺肿大完全消退后 3天为止 。p易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保护作用。p有接触史的易感儿应观察 3周 。历年考题例：对无并发症的急性腮腺炎患儿，正确的隔离方式是A保护性隔离B接触隔离C血液隔离D消化道隔离E家中隔离第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第四节 病毒性肝炎病人的护理2015年全国

5、护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因与流行病学p甲型及戊型主要表现为急性肝炎， 主要经粪 -口途径传播 。p乙型、丙型、丁型主要经血液途径传播 ，母婴传播也是乙型肝炎重要传播途径。二、临床表现（ 急性黄疸型肝炎） 黄疸前期：表现为 食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻 等。 黄疸期：可持续 2 6周。尿色加深如浓茶样， 巩膜和皮肤黄染 。 恢复期：本期平均持续 4周。症状消失，黄疸消退，肝脾回缩，肝功能恢复正常。历年考题例：急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的表现是A消化道症状B呼吸道症状C泌尿道症状D神经系统症状E血液系统症状二、临床表现（ 重型肝炎 ） 主要表现为肝衰竭： 黄疸迅速加深 ，血清胆红素高于 171mol/L； 肝脏进行性缩小，出现肝臭 ； 出血倾向，凝血酶原活动度（ PTA）低于 40； 迅速出现腹水、中毒性鼓肠； 精神神经系统症状 ，早期可出现计算能力下降，定向障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡，扑翼样震颤等，晚期可发生昏迷； 肝肾综合征，出现少尿甚至无尿，电解质酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等 三、辅助检查p丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：最为常用 ，是判定肝细胞损害

6、的重要指标。p血清抗 -HAV-IgM：是甲肝病毒 (HAV)近期感染的指标。p表面抗原 (HBsAg)与表面抗体 (抗 -HBs)： HbsAg阳性见于乙肝病毒 (HBV)感染者 。抗 -HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。历年考题例：患者男， 27岁。既往体健，体检时肝功能正常，抗 -HBS阳性， HBV其他血清病毒标记物均为阴性。其很担心自己患上乙型肝炎，护士应告知患者其此时的状况是A乙型肝炎且有传染性B乙型肝炎但病情稳定C乙型肝炎病毒携带状态D处于乙型肝炎恢复期E对乙型肝炎病毒具有免疫力四、护理措施 做好隔离 甲肝、戊肝行消化道隔离，甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗，对接触者可接种人血清免疫球蛋白，以防止发病。 乙肝、丙肝和丁肝病人要进行血液体液隔离。为阻断母婴传播， 对新生儿最适宜的预防方法是应用乙肝疫苗 +高效价乙肝免疫球蛋白注射 。 排泄物要使用 5%含氯消毒剂消毒后再倾倒。 医护人员进行有创检查或操作应注意做好自我防护，一旦出现针刺伤，要挤出伤口的血，并用流动水冲，边挤边冲，立即注射高效的免疫球蛋白。历年考题例：患者女， 32岁

7、。因 “ 乏力、纳差 5天，尿黄1天 ” 来诊，经实验室检查诊断为急性病毒性肝炎（甲型）。对于其 5岁的儿子，适宜的做法是A不需采取任何措施B预防性服用抗病毒药物C进行相关检查，若未感染可不做处理D进行相关检查，若未感染可注射人丙种球蛋白E进行相关检查，若未感染可注射高价特异性免疫球蛋白第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第五节 艾滋病病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因与流行病学p病人和 HIV无症状病毒携带者是本病的传染源 。p传播途径包括： 性接触传染，是艾滋病的主要传播途径 ； 共用针头注射及血源途径 ； 母婴传播 ； 其他途径：如应用 HIV感染者的器官移植或人工授精，被污染的针头刺伤或破损皮肤意外受感染。p高危人群 为男性 同性恋者、多个性伴侣者、静脉药物依赖者和血制品使用者 。历年考题例：患者男， 32岁。反复发热，腹泻 2个月，经实验室检查“ 抗 HIV阳性 ” ，初步诊断为 “ 艾滋病 ” 。护士对患者进行健康史评估时，下列内容中最 不重要 的是A有无输血史B有无静脉吸毒史C有无吸食大麻史D性伴侣的情况E有无不洁性行为史二、临床表现p

8、潜伏期长， 一般认为 约 2 10年 可发展为艾滋病 p检查可见血小板减少， CD8+T淋巴细胞升高 p除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位 两处或两处以上淋巴结肿大 p肺孢子菌肺炎 是艾滋病 最常见的机会性感染 和死亡原因三、护理措施p艾滋病期病人在执行 血液体液隔离 的同时实施 保护性隔离 。p医护人员在接触病人前、后，要认真洗手 。在换药和作管道护理时，要严格执行无菌操作原则， 做好接触性隔离 。p已感染 HIV的育龄妇女应 避免妊娠、生育 ，以防止母婴传播。 HIV感染的哺乳期妇女应人工喂养婴儿 。p教会病人如何应用含氯消毒剂或漂白粉等消毒液，进行血、排泄物和分泌物的消毒。历年考题例：艾滋病患者需要吸痰时，做法 错误 的是A吸痰前，洗手、戴口罩、护目镜B吸痰前穿好隔离衣C不与其他病人共用中心吸引系统D吸痰后吸痰管误落地上，立即进行地面清洁处理E用过的吸痰管及纱布装入高危品袋中焚烧第五章第五章 传染病病人的护理传染病病人的护理第六节 猩红热病人的护理2015年全国护士执业资格考试考前冲刺串讲一、病因p猩红热是由 A组乙型溶血性链球菌 引起的急性传染病。p病人及带菌者为传染源， 自发病

9、前 24小时至疾病高峰传染性最强 。主要通过空气飞沫直接传播。历年考题例：引起猩红热的病原体是A金黄色葡萄球菌B A组 型链球菌C B组链球菌D C组链球菌E肺炎链球菌二、临床表现p皮疹多在 发热后第 2日出现p始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。p皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。 肘窝、腹股沟等处形成帕氏线 。 面部 “ 口周苍白圈 ” 。 舌乳头红肿突起，称为 “ 杨梅舌 ” 。p常见并发症为变态反应性疾病 。二、临床表现 针尖样皮疹 大片状脱皮草莓舌 口周苍白圈三、治疗原则青霉素为首选药物 ，对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。四、护理措施p发热的护理：急性期绝对卧床，给予适当物理降温及药物降温， 忌用冷水或乙醇擦浴 。p遵医嘱及早使用 青霉素治疗 。四、护理措施p保持皮肤、黏膜完整：保持口腔清洁，可用盐水漱口。避免干硬、辛辣的食物。勤换内衣，温水洗浴。 脱皮时可涂凡士林或液体石蜡，有大片脱皮时嘱患儿不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉 ，以防感染。p隔离至 症状消失后 1周，连续咽拭子培养 3次阴性 。p密切接触者需观察 7天 。历年考题例：患儿男， 2岁。患猩红热入院治疗。现患儿处于脱屑期，躯干呈糠皮样脱屑，手足为大片状脱皮。针对患儿该阶段的皮肤护理指导， 错误 的是A观察脱皮进展情况B勤换衣服，勤晒衣被C用温水清洗皮肤，以免感染D脱皮大时可用手轻轻撕掉E剪短患儿指甲避免抓破皮肤

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