胸腔镜下漏斗胸矫形术护理查房
55页1、,手术室护理查房,胸腔镜下漏斗胸矫形手术护理查房,王娟,漏斗胸的定义:漏斗胸顾名思义就是胸部凹陷似漏斗状,是一种先天性并常常是家族性的疾病,Nuss手术定义:1998年美国医生Nuss首先发明的胸腔镜监视下的一种微创手术,Nuss手术优点:伤口小 、损伤小外观美观操作时间短,患儿资料: 一般资料:患儿曾煜男8岁因于8年前发现患儿胸部明显凹陷,活动及哭闹时感气促,无发热胃寒、恶心、呕吐、无胸闷心悸,腹痛、腹胀,未予重视及正规治疗,今为进一步治疗于2014年7月23日就诊于我院门诊部,门诊以“漏斗胸”收住我院小儿泌尿外科。 体查:入院时查T36.6,P80次/分,R20次/分,体重19。体长胸廓对称、无异常隆起、无异常搏动,胸骨体中下段及剑突可见明显凹陷畸形,距正常胸廓高度凹陷约2.5,胸部无压痛,两侧呼吸运动一致平稳,无肋间隙增宽,语颤正常,未扪及胸膜摩擦感及捻发感,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音,心前区无隆起心尖搏动正常,心尖部无抬举感,未促及震颤及心包膜擦感,心浊音界无增大,心率80次/分,节律规整,心脏各瓣膜未闻病理性杂音。初步诊断为“先天性漏斗胸”。 辅查:血分析,免疫四项,乙
2、肝五项,尿常规,大便常规,血凝四项,生化全套,未见明显异常,血型O型RH阳性,腹部平片未见明显异常,CT示漏斗胸。 手术基本情况:患儿拟定于7月30日8:30分在全麻插管下行“胸腔镜下漏斗胸矫型术”。入室时T36.3,P84次/分、R20次/分 BP100/70mmHg,SPo294%术中生命体征平稳麻醉效果满意,出血量约20ml,手术于10:50顺利结束完全清醒后安返病房 。,胸骨解剖,发病原因: 肋软骨区域不均衡生长所 致。畸形有家族性倾向,症状:胸部出现浅的凹陷婴幼儿期及学龄前期凹陷进行性加深 学龄期时基本趋于稳定 学龄期甚至青春期随身体的快速发育而进行性加重:常发生上呼吸道感染,有时活动后出现心慌气短。食量少,消瘦部分患者会出现轻微活动后疲惫,呼吸急促、心悸或心动过速,部分患者可有前胸锐痛,压迫性的不适等。,体征:大多数的漏斗胸患者体型瘦长,最为常见的是胸骨下3/4出现对称性或非对称性的凹陷,前胸凹、后背弓、双肩收、腹膨隆的表现部分患儿还合并有胸肌发育不良、扁平胸和叉状肋等,诊断依据:根据胸廓的视诊可立即诊断:多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形,在胸骨剑突上方凹陷最深,剑突的前
3、端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走,胸廓上下变长,前后径距离缩短,严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触,甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。还有胸部CT能清楚的显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。,判断漏斗胸严重程度的方法:1.漏斗指数(FI),2胸脊间距:根据X线胸部侧位片,测量胸骨凹陷深处后缘与脊柱前缘间距7cm为轻度,5-7cm为中度,5cm为重度3.漏斗部注水测量盛水量,漏斗指数(FI) :是一种表达畸形的方法。测量 a.漏斗胸凹陷部的纵径b.凹陷部的横径c.凹陷部的深度;A.胸骨的长度B.胸廓的横径C.胸肌角至椎体的最短距离 ;用计算公式FI=abc/ABC来判断漏斗胸凹陷程度的标准: 重度:FI0.3,中度0.3FI0.2,轻度:FI0.2,漏斗胸的类型:根据漏斗胸胸骨凹陷的位置 对称凹陷不对称凹陷,根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现: 广泛型普通型局限型混合型或不规则型,鉴别诊断:马凡氏综合征神经纤维瘤病粘多糖病一些骨骼发育障碍的疾病,治疗方案:传统手术微创手术,手术适应症:1、手术年龄以2岁为宜,最佳年龄 412岁。2、中、重度漏斗胸畸形,凹陷深度
4、2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(FI) 0.2;CT 检查Haller 指数大 于3.25。3、畸形进展且合并明显症状。4、外观的畸形使患儿不能忍受。,手术禁忌症:1.年龄1.5岁。2.漏斗指数(F1) 0. 2,轻度漏斗胸畸形而无症状者。3.严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。,手术步骤:1麻醉成功后取仰卧位,双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记.2. 调整钢板的弯曲度,用折弯器将其折弯成“弓”状,弧度与预设抬举高度一致。3.消毒术区、铺无菌巾后, 两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2-2,5cm,肌下游离至对侧凹陷边缘。4.右侧切口肋间,10mm戳卡刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜。,手术步骤:5.胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘34肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。在穿出过程中可利用引导器将胸骨向上抬起几次。6.将”弓”形钢板用绳连到引道器上,引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方,带到右侧。用翻转器将钢板翻转180,使钢板弓背向
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