ARDS机械通气策略和病例
68页1、ARDS机械通气策略 A CASE OF open lung,Zhang na-xinTIANJIN THE THIRD CENTRAL HOSPITAL ICU TIANJIN VENTILATOR THERAPY &RESEARCH CENTER天津市第三中心医院 ICU天津市呼吸机治疗研究中心,概念及诊断标准,概念及诊断标准,ARDS是感染、创伤等诱导的全身炎症反应综合征(SIRS)在肺部的表现,是SIRS导致的多器官功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分,可以肺损伤为主要表现,也可继发于其它器官功能损伤而表现为MODS。治疗困难,病死率50%,概念及诊断标准,1992年欧美ARDS联席会议诊断标准(ALI): 1.急性起病 2.PaO2/FiO2=300mmHg(不管PEEP水平) 3.正位X-ray:双肺斑片状阴影 4.PAWP=18mmHg,或无左心房压力增高的临 床证据ARDS: PaO2/FiO225cmH2O 弊多利少合理的调节手段肺静态顺应性低位转折点,调节PEEP,直到低位转折点消失获得最大全身氧输送,目的达到最佳的呼吸效应和最小的循环干扰,ARDS机械通气策略
2、,3.吸呼比的调整,延长吸气时间,也可反比通气,效应:有助于传导气道与肺泡之间气体的均匀分布延长气体交换时间平均肺泡压力升高,使更多塌陷的肺泡复张,改善通气/血流比降低气道峰压,减少气压伤的可能性形成PEEPi,有助于时间常数长的肺泡保持复张状态,ARDS机械通气策略,4.气流模式的选择,常见的气流模式:减速气流、加速气流、方波气流、正弦波气流容量控制通气的减速气流可改善通气/血流比值,其优点:吸气早期气流高,有助于塌陷肺泡复张,有助于低顺应性肺泡复张,改善肺内气体分布和通气/血流比,ARDS机械通气策略,气流-时间波形:,自主呼吸吸气气流是正弦波,ACCELERATING,SINE,P-V curve and V-F curve,P-V curve,V-F curve,气流-时间波形:,还有方波和减速波,DECELERATING,SQUARE,5.PC-IRV的优点(对生理学作用),肺泡在吸气位停留较长时间,使气道-肺泡-肺毛细血管间有更多的气体交换时间在潮气量和PEEP不变情况下,可降低气道峰压和平台压,而增加平均气道压,改善V/Q比和适度增加PaO2诱发auto-PEEP,使慢时
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