2015.腹外疝病人的护理
47页1、腹外疝病人的护理 普外科 徐金兰 2015-12-25,学习目标,掌握疝、腹外疝的定义;掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则掌握对腹外疝病人的护理要点,一、基本概念,疝,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。,1. 腹壁强度降低 是疝发生的基础 (1)先天性:胚胎期内某些组织穿过腹壁造成的腹壁缺损,如股管、脐环、腹股沟管; (2)后天性:腹壁手术切口愈合不良,外伤、感染,或年老体弱、久病、肥胖等所致肌肉萎缩等。,2. 腹内压增高 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝,二、病因,三、病理生理,典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环:疝突向体表的门户疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜多见疝外被盖疝囊以外的各层组织,四、腹外疝按病理
2、变化和临床表现可分为:,可复性疝:疝内容物很容易回纳到腹腔内;难复性疝:疝内容物不能完全回纳入腹腔,但并不引起严重的症状,多数是因大网膜与疝囊发生粘连所致;滑动性疝:腹膜后位脏器随后腹膜被牵拉下降,滑出疝环,并构成疝囊的一部分,常不能还纳,也属难复性疝的一种;,嵌顿性疝:当疝环狭小,而腹内压突然增高时,疝内容物强行扩张囊颈而进入疝囊,而被囊颈卡住,使内容物不能回纳到腹腔,产生腹痛、呕吐等一系列症状; 绞窄性疝:被嵌顿的疝内容物的血液供应发生障 碍,甚至完全被阻断,导致疝内容物发生坏死,引 起腹膜炎。,绞窄性斜疝:术中见疝内容物为小肠,肠管色泽变黑、变暗,蠕动减弱,系膜血管博动消失,肠管已发生血供障碍。,五、常见的腹外疝,按发生的部位常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝。腹股沟疝:是指发生在腹股沟区的腹外疝,可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种:,临床表现,腹股沟斜疝:多见于婴幼儿和中年男子,右侧多见。起初症状不明显,仅在站立、行走或剧烈咳嗽等腹内压力增高时出现腹股沟区肿胀和轻微疼痛,以后在腹股沟区或阴囊内可有复性包块,平卧或用手推后肿块消失。可发生嵌顿、绞窄。腹股沟区可见肿块,坠入阴
3、囊则多呈梨形,上端小、下端宽大,质软,咳嗽时触及包块,有冲击感。平卧或向外上方推挤时,包块可还纳、回纳后按住内环口,令患者咳嗽,以增加腹压,包块不出现。,临床表现,腹股沟直疝:多见于老年体弱者,特别是伴有前列腺肥大排尿困难、慢性支气管炎和习惯性便秘者易增加腹压而导致本病,表现为站立时腹股沟内侧隆起,无疼痛及其它不适。站立时腹股沟内侧可见一半球形的包块,不进入阴囊,平卧后可自行消失,常可在内环处触及到明显的腹壁缺损和薄弱。,腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别,临床表现,股疝:多见于中年以上的经产妇女,一般症状轻微,易被忽略,当久站或咳嗽使腹内压增高时,略有坠胀感。若出现局部剧烈的疼痛,要考虑嵌顿和绞窄的可能。股疝的疝块一般位于腹股沟韧带下方的卵圆窝处,呈半球形隆起,体积不大,由于疝囊颈较狭小,咳嗽无明显冲击感。易发生嵌顿和绞窄。,临床表现,脐疝:脐疝多见于小儿和肥胖的经产妇女。小儿脐疝在啼闹,便秘时脐部出现半球形包块,无其它不适。成人脐疝可发生腹痛、恶心、呕吐等消化道症状。小儿脐疝一般不超过2厘米,多在脐部上方可触及腹壁的缺损,成人脐疝不易还纳,可触及疝环或脐部的腹壁缺损。当发生嵌顿时疝块变硬
4、,出现腹痛和肠梗阻的表现。,临床表现,切口疝:有手术史。站立、行走、咳嗽、腹部用力时,腹壁切口处有肿块突出,可伴有消化不良, 腹胀、腹部隐痛等不适。检查时腹部切口可见手术瘢痕处隆起,可触及质软的肿块,站立明显,平卧后消失,并可触及周围的腹肌裂开、腹壁缺损,及疝内容物。,六、辅助检查,1透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性,与鞘膜积液鉴别2实验室检查 血常规3X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,七、处理原则非手术治疗,非手术疗法:(1)1周岁以内的小婴儿可暂不手术。(2)年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。 处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。,七、处理原则手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强腹股沟前壁,加强腹股沟后壁,高位结扎疝囊,加强或修补腹股沟管管壁,(1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿,以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,七、处理原则手术治疗,(2)无张力疝修补术: 材料:合成纤维网 最大优点:创伤小、术后无须制动、复发率低,七、处理原则手术治疗,(3)经腹腔镜疝修补术,腹腔镜疝修补术
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