2017中医执业医师考试中医内科笔记

1、1、感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白。（西医病名：上呼吸道感染）1、风寒束表辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散人参败毒散：人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。荆防败毒散=人参败毒散-人参、生姜+荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）荆防达表汤：荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁。辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。2、风热犯表辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤银翘散：猪吃金，牛喝银，草根更俏。（竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）（银花、连翘为君 9 克，其他药 5-6 克。也有以荆芥、淡豆豉为君的。）辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。3、暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮新加香薷饮：新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。（银花、扁豆花 9 克，其他 6 克）辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻。病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。4、气虚感冒益气解表参苏饮参苏饮：参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜。（苏

2、叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。十一味药各 4 克）辨证要点：神疲乏力，气短懒言，反复感冒，脉浮无力。病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。5、阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤化裁加减葳蕤汤：玉竹姐为何早操吃葱。（玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）（玉竹 9 克、薄荷 4.5 克为君，淡豆豉为臣 12 克，炙甘草 1.5 克，其他药 5 克左右）辨证要点：舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。感冒辨病要点：恶寒发热。病机：卫表不和，正邪相博。感冒用药特点：药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效。2、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参。【西医病名：急（慢）性支气管炎】外感咳嗽：1、风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散三拗汤：人老“珠”黄。（杏仁、甘草、麻黄）（由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各 30 克）止嗽散：陈庚百草园借钱。（陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡）（紫苑 10 克、百部 10 克为君，陈皮 5 克，甘草炒

3、4 克，其他 10 克）辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。病机：风寒袭肺，肺气失宣。2、风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮桑菊饮：荷叶杏花，草根更俏。（薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）(桑叶 7.5 克，菊花 3 克为君，薄荷 2.4 克为臣。甘草 2.4 克，其他 6 克左右)辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯肺，肺失清肃。3、风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮。（象贝亦大贝，浙贝的一种）（桑叶 3 克、杏仁 3 克为君，杏仁 4.5 克，沙参 6 克，其他 3 克）辨证要点：干（干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干），脉浮数或小数。病机：风燥伤肺，肺失清润。内伤咳嗽：1、痰湿蕴肺燥痰化湿，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤：老陈下梅岭。（甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓）(半夏 9 克为君，橘红 9 克为臣，茯苓 6 克，炙甘草 3 克，加生姜 3 克，乌梅 1 枚)平胃散：苍术皮老厚。（苍术、陈皮、甘草、厚朴）（苍术 9g 为君，厚朴 6g 为臣，陈皮 9g,甘草 3g）三子养亲汤：三子养亲来借书。（莱菔子、白芥子

4、、苏子）（各药 9g。）辨证要点：胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象。病机：脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。2、痰热郁肺清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤清金化痰汤：桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草。（桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草）（黄芩、栀子 4.5g，桔梗 6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓 9g，甘草 1.2g，其他 3g）辨证要点：口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。3、肝火犯肺清肺泻肝，顺气降火黛蛤散合加减泻白散黛蛤散：（青黛 30g，蛤壳 300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。每次 6g，随处方入药）加减泻白散：加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦。（古方中有些方子用粳米，有些不用）（桑白皮 9 克 桔梗 6 克 地骨皮 甘草(炙)各 4.5 克 知母 2.1 克 麦门冬 黄芩各 1.5 克五味子 20 个。）泻白散：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医。（桑白皮为君，地骨皮为臣，各 15g，粳米 6g，炙甘草 3g）辨证要点：症状可随情绪波动而增减。病机：肝郁化火，上逆侮肺。4、肺阴亏耗滋阴润肺，化痰止咳沙参

5、麦冬汤沙参麦冬汤：沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄。（沙参 9 克 玉竹 6 克 生甘草 3 克 冬桑叶 4.5 克 麦冬 9 克 生扁豆 4.5 克 花粉 4.5 克）辨证要点：舌红少苔，脉细数。病机：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽辨病要点：症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症。辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽。还要注意与虚劳鉴别。虚劳见第二十八节。并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽。3、哮病：哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金。发作期：1、冷哮宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤：细心将东麻园五枣射下。（细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏）（麻黄 12g 为君，生姜 12g，半夏 9g 共为臣。五味子 3g，大枣 7 枚，其他药 9g）小青龙汤：少将为马甘心下跪。（芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草、细辛、半夏、桂枝）(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣。麻黄、桂枝、半夏各 9g，其他各 6g。)射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强。小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点：哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰

6、伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。2、热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤（记定喘汤）定喘汤：定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄。（白果 10g，麻黄 6g 为君，苏子 12 克、甘草 3 克、款冬花 10 克、杏仁 6 克、桑白皮 10克、黄芩 6 克、半夏 10 克。）越婢汤：青龙坛无新贵。（大青龙汤没有杏仁桂枝）（麻黄 9g，石膏 18g，生姜 9g，甘草 5g，大枣 5 枚）（麻黄，石膏比例 1:2，视有汗无汗加减）大青龙汤：石膏将找麻黄汤。（石膏、生姜、大枣+麻黄汤）(麻黄 9g，桂枝 8g，炙甘草 3g，苦杏仁 10g，生姜 4 片，大枣 6 枚，石膏 24g)大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用。）（大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主）麻黄汤：干妈贵姓？（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）（麻黄 9g 为君，桂枝 6g 为臣，杏仁 12g 为佐，炙甘草 3g 为使）定喘汤，下气为

7、主。越婢汤，治风水为主。辨证要点：痰鸣如吼，面赤身热汗出。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。3、寒包热哮解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤：厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙。（厚朴 9g 麻黄 12g 石膏 9g 杏仁 10g 半夏 10g 干姜 6g 细辛 6g 小麦 30g 五味子 6g）表证明显用小青龙加石膏汤。表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点：无汗+表证（恶寒发热等）+里热证（烦躁、大便干等），舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。4、风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味辨证要点：声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏（shu) 忽来去，发前有先兆。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。5、虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤平喘固本汤：气下沉下身，数款陶瓷无尘。（坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红）（党参 15 克，五味子 6 克，冬虫夏草 6 克，胡桃肉 12 克，灵磁石 18 克，沉香、坎脐、苏子各 15 克，款冬花 12 克，法半夏 12 克，橘红 6 克。）辨证要点：哮鸣

8、如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫。病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。6、喘脱危证补肺纳肾，扶正固脱回阳救逆汤合生脉饮（年没有此证）回阳救逆汤：四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方（速记：回阳救逆四五六：四逆汤、五香肉、六君子）四逆汤：附草姜（生附子、炙甘草、干姜）生脉饮：参麦味。（人参、麦冬、五味子）（人参 10g 为君 可补气。麦冬 15-20g 为臣可清热养阴，五味子 10g 为佐则固涩心气。这一补。一清，一收。于是气回。津液生。）辨证要点：四肢厥冷，汗出如油。病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。缓解期：1、肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤六君子汤：四君子汤+陈皮、半夏【人参（9 克） 白术（9 克） 茯苓（9 克） 炙甘草（6 克） 陈皮（3 克） 半夏（4.5 克】四君子汤：参苓术草四君汤。(人参为君 10g、白术为臣 9g、茯苓为佐 9g、炙甘草为使6g)辨证要点：自汗，易感冒，食少便溏。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。2、肺肾两虚补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤=生脉饮+ 六味地黄

9、汤六味地黄汤：地八山山四，丹泽茯苓三。（熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于 3 克）金水六君煎：金水六君用二陈，再加熟地与归身。（二陈汤+熟地、归身）（当归 6 克 熟地 915 克 陈皮 4.5 克 半夏 6 克 茯苓 6 克 炙甘草 3 克）（使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点）辨证要点：腰酸腿软。病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。哮病辨病要点：喉中有哮鸣声。（病机：、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰。、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰。、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰。）4、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附。（慢性支气管炎）实喘：1、风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散华盖散：橘树杏林，桑皮麻草。（橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草）（麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各 6g、甘草 3g）辨证要点：无汗，脉浮紧。病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。2、表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加味（麻黄、杏仁、石膏、甘草）（麻黄 6 克、生石膏 18 克为君，杏仁 9 克为臣，甘草 3 克。）（无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤，以辛温散之。有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤，辛寒来清之。身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方。）辨证要点：形寒身热，既有表证又有里热证（舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑）。病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。3、痰热郁肺清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤桑白皮汤半夏苏，杏仁贝母芩连栀。（桑白皮半夏 苏子 杏仁 贝母 山栀 黄芩 黄连各 2.4 克）辨证要点：面赤咽干，小便赤涩大便秘。病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。4、痰浊阻肺祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养

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