老人心力衰竭的治疗及预后
24页1、老年人心力衰竭的治疗及预后,治疗要点,老年人心力衰竭治疗的近期目标是缓解症状和改善生活质量,其远期目标是通过逆转进行性心肌损害来延长寿命。,一、基础治疗,1、重视病因和诱因治疗2、限制钠的摄入不必太严3、预防致残4、吗啡减半,重视病因和诱因治疗,2/3的心力衰竭患者合并冠心病,应尽量逆转可治疗的心肌缺血。心律失常可导致心力衰竭恶化,需要积极治疗。感染、缺氧等诱因亦在老年人心力衰竭发生中起重要作用,应尽快纠正,,限制钠的摄入不必太严,老年人心力衰竭的限钠主要限于重度收缩性心力衰竭。,预防致残,老年人心力衰竭患者过度休息可引起血栓形成、关节挛缩及卧床不起等一系列的残疾问题,一旦发生,治疗十分困难,应重在预防。,吗啡减半,对于急性肺水肿患者,常用吗啡来减少躁动达到镇静的目的。老年人由于白蛋白降低和分布容积缩小,吗啡的用量应比非老年人少一半。,二、收缩性心力衰竭,地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂是治疗收缩性心力衰竭的四联标准疗法,而这些药物在老年人中应用有其特殊性。,地高辛,地高辛虽不能提高生存率,但能改善左室功能和运动耐量,从而降低心力衰竭的住院率和致残率,是目前唯一可长期
2、口服的强心剂。但用量要比非老年人小。在非急症情况下,最好根据肌酐清除率计算维持量。,利尿剂,利尿剂对缓解心力衰竭的充血症状十分有效,只要有容量负荷过重的表现(肺淤血和水肿)就宜用利尿剂,但它可激活肾素血管紧张素系统,导致电解质紊乱而诱发心律失常和洋地黄中毒,因而利尿剂并不是一种十分安全的药物。,血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素转换酶抑制剂最基本的作用是抑制神经内分泌的激活、逆转左心室肥厚、防止心室重构,从而阻止或延缓心力衰竭的病理过程。,血管紧张素转换酶抑制剂,注意以下几点:1、用药前避免过度利尿,纠正低血钠症和低血容量:2、先做单剂含服试验,卡托普利6.25mg含服,观察2h内血压变化,如无血压下降用药通常是安全的。3、小量开始,逐渐增量,如卡托普利6.25mg,2-3次/d,密切观察血压和血肌酐水平,如能耐受则每隔3-7天剂量增倍1次,直到达到最大耐受量或目标剂量(50mg,3/d)后长期服用。,受体阻滞剂,受体阻滞剂因有负性肌力作用,一直被视为心力衰竭的禁忌症。1、病情要稳定: 受体阻滞剂不是心力衰竭的急救药,它不能用于慢性心力衰竭的恶化期、急性心力衰竭和顽固性心力衰竭。只有通
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