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方剂方解

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  • 卖家[上传人]:L**
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  • 上传时间:2018-02-12
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    • 1、1绪 言一、 “方剂”与“方剂学”的概念1、 方剂,是在治法的指导之下,选择合适的药物,酌定用量,按照方剂的组成原则配伍而成。2、 方剂学,是研究并阐明治法与方剂的理论及其运用的一门学科。一、方剂与治法1、方剂与治法的关系:(1)治法来源于方剂;(2)治法是指导遣药组方的原则;(3)方剂是体现和完成治法的主要手段。2、常用的治法:清代程钟龄医学心悟将常用治法概括为“八法” ,即汗、和、下、消、吐、清、温、补。体现各法的代表方剂如下:(1)汗法解表剂(2)和法和解剂(3)下法泻下剂(4)消法行气、活血祛瘀、祛湿、祛痰、消导化积、驱虫剂等(5)吐法涌吐剂(6)清法清热剂(7)温法温里剂(8)补法补益剂三、方剂的组成1、组成原则:君、臣、佐、使。(1)君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物,在方剂中不可缺少。(2)臣药:协助君药加强治疗作用的药物,或针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。(3)佐药:佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的药物;佐制药,即用以消除或减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;反佐药,即病重邪甚可能拒药时,配用与君药药性相反而又能在治疗中起相成

      2、作用的药物。(4)使药:引经药;调和药。2、组成变化:(1)药味加减的变化(2)药量加减的变化(3)剂型更换的变化各论1 解表剂凡 以 解 表 药 为 主 组 成 , 具 有 发 汗 、 解 肌 、 透 疹 等 作 用 , 治 疗 表 证 的 方 剂 ,统 称 解 表 剂 , 分 为 辛 温 解 表 、 辛 凉 解 表 、 扶 正 解 表 三 类 。使 用 解 表 剂 时 应 注 意 : 不宜久煎;温覆;微汗为佳;表里同病者,2或先表后里,或表里双解;若表邪入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,或吐泻失水者,禁用。1.1 辛温解表麻黄汤方解麻黄发汗解表,宣肺平喘。 麻、桂相伍, (君)桂枝助麻黄发汗散邪,温经止痛。 有峻汗之功。 (臣)杏仁降利肺气,合麻黄一宣一降以增平喘之力。 (佐)甘草调和药性,缓麻、桂峻烈之性。(佐使)使用注意本方为辛温开表发汗之峻剂,非表实无汗者禁用。桂枝汤 方 解 桂 枝 解 肌 散 寒 。 散 中 寓 收 ( 君 )白 芍 敛 营 养 阴 。 调 和 营 卫 ( 臣 )生 姜 助 桂 枝 解 肌 , 温 胃 止 呕 ; 助 桂 、 芍 ( 佐 )大 枣 助 白

      3、 芍 益 阴 , 补 脾 益 气 。 调 和 营 卫 甘 草 合 桂 枝 辛 甘 化 阳 以 解 肌 , 合 白 芍 酸 甘 化 阴 以 益 阴 ; 调 和 药性 。 ( 佐 使 ) 使 用 注 意 微火煮取;药后啜粥以助酿汗;温覆以助汗出;方中桂枝、白芍用量相等。方剂比较麻黄汤与桂枝汤中均用桂枝、甘草,具有解表散寒之功,用于外感风寒表证,症见恶寒,发热,头痛,苔薄白,脉浮者。麻黄汤中还有麻黄、杏仁,发汗散寒力强,又能宣肺平喘,适用于风寒表实证,症见恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧等;桂枝汤中还有芍药、生姜、大枣,发汗散寒之力稍逊,重在调和营卫,适用于风寒表虚证,症见恶风发热,有汗无喘,脉浮缓或浮弱等。九味羌活汤 方 解 羌 活 祛风散寒除湿。 (君)防风、苍术助君药祛风散寒除湿。(臣)细辛、川芎、白芷散风寒,行气血;(佐)黄芩、生地清热、制燥。甘草调和诸药。(使)小青龙汤 方 解 麻 黄 、 桂 枝 发 汗 解 表 , 宣 肺 平 喘 。 ( 君 )干 姜 、 细 辛 温 肺 化 饮 , 助 麻 黄 解 表 。 ( 臣 )白 芍 敛 阴 , 防 过 汗 伤 正 ; ( 佐 )五 味 子 敛

      4、 气 , 防 肺 气 耗 散 ; 半 夏 燥 湿 化 痰 。 甘 草 益 气 和 中 , 调 和 药 性 。 ( 佐 使 )止嗽散 紫菀,百部 苦、温润入肺 理肺化痰止咳 3君白前 降气祛痰 止咳化痰之力大大增强 臣桔梗宣肺止咳 一宣一降止咳化痰荆芥祛风解表 佐 陈皮理气化痰甘草缓急和中,调和诸药,合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。使1.2 辛 凉 解 表桑菊饮 方 解 桑 叶 、 菊 花 疏 散 风 热 。 ( 君 )薄 荷 助 君 药 疏 散 风 热 ; ( 臣 )桔 梗 、 杏 仁 宣 肺 止 咳 。连 翘 、 芦 根 清 热 生 津 。 ( 佐 )甘 草 调 和 诸 药 。 ( 使 )银 翘 散 方 解 银 花 、 连 翘 轻 清 透 表 , 清 热 解 毒 。 ( 君 )牛 蒡 子 、 薄 荷 辛 凉 助 君 药 疏 散 风 热 ; ( 臣 )荆 芥 、 淡 豆 豉 辛 温 助 君 药 开 腠 散 邪 。桔 梗 宣 肺 利 咽 ; ( 佐 )竹 叶 、 芦 根 清 热 生 津 。甘 草 清 热 解 毒 , 调 和 药 性 。 ( 使 ) 配 伍 特 点 重 用 清 热 解 毒 之

      5、 银 花 、 连 翘 为 君 药 ; 辛 凉 中 配 以 小 量 辛温 之 品 , 且 温 而 不 燥 , 既 利 于 透 邪 , 又 不 背 辛 凉 之 旨 。 方 剂 比 较 本 方 与 桑 菊 饮 中 均 用 连 翘 、 桔 梗 、 薄 荷 、 芦 根 、 甘 草 , 具 有 疏风 清 热 之 功 , 用 于 温 病 初 起 之 风 热 表 证 , 症 见 发 热 , 口 渴 , 咳 嗽 , 脉 浮 数 者 。银 翘 散 中 还 有 银 花 、 竹 叶 、 荆 芥 、 豆 豉 、 牛 蒡 子 , 解 表 清 热 之 力 较 强 , 属 于“辛 凉 平 剂 ”, 适 用 于 风 热 表 证 , 热 象 偏 重 、 表 郁 较 甚 者 , 症 见 发 热 较 高 ,咽 喉 疼 痛 , 无 汗 或 有 汗 不 畅 , 微 恶 风 寒 等 ; 桑 菊 饮 中 还 有 桑 叶 、 菊 花 、 杏 仁 ,肃 肺 止 咳 之 力 较 大 , 属 于 “辛 凉 轻 剂 ”, 适 用 于 风 热 表 证 , 受 邪 轻 浅 , 肺 失清 肃 者 , 症 见 但 咳 , 身 热 不 甚 , 口 微

      6、渴 等 。麻 黄 杏 仁 甘 草 石 膏 汤 方 解 麻 黄 宣 肺 平 喘 。 君 臣 相 伍 , ( 君 )石 膏 清 泻 肺 热 。 宣 泄 肺 热 。 ( 臣 )杏 仁 降 肺 气 , 助 君 药 宣 肺 平 喘 。 ( 佐 )甘 草 益 气 和 中 , 合 石 膏 生 津 止 渴 ; 调 和 诸 药 。 ( 佐 使 )4 方 剂 比 较 本方为麻黄汤去桂枝,加石膏而成。二方虽同治实喘证,但麻黄汤麻、桂合用,属辛温之剂,解表散寒力强,主治风寒实喘证;本方麻、膏合用,属辛凉之剂,宣肺泄热力强,主治肺热实喘证。1.3扶正解表败毒散 方 解 羌 活 、 独 活 发 散 周 身 之 风 寒 湿 邪 。 ( 君 )川 芎 、 柴 胡 助 君 药 散 邪 止 痛 。 ( 臣 )枳 壳 、 桔 梗 、 前 胡 、 茯 苓 宣 降 肺 气 , 化 痰 止 咳 ; ( 佐 )人 参 扶 正 以 祛 邪 ;生 姜 、 薄 荷 增 解 表 散 邪 之 力 。 甘 草 益 气 补 中 , 调 和 药 性 。 ( 佐 使 ) 备 注 喻 昌 以 本 方 治 疗 痢 疾 , 称 为 “逆 流 挽 舟 ”法

      7、 。2 泻下剂凡 以 泻 下 药 为 主 组 成 , 具 有 通 便 、 泻 热 、 攻 积 、 逐 水 等 作 用 , 治 疗 里 实证 的 方 剂 , 统 称 泻 下 剂 , 分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类。使用泻下剂时应注意:表证未解而里实已成者,当权衡表里轻重,或先表后里,或表里双解;年老体弱及病后正虚而有里实之证,需根据虚实缓急,或先攻后补,或攻补兼施;得效即止,并进食易消化食物;峻下之剂,孕妇慎用。2.1 寒下大承气汤(伤寒论 )方解大黄泻热通便。 相须配伍 (君)芒硝软坚润燥,助大黄泻热通便。 峻下热结 (臣)厚朴、枳实行气散结,消痞除满。 (佐)备注本方体现了“釜底抽薪,急下存阴”之法。煎药时应先煮枳、朴,后下大黄,最后溶入芒硝。2.2 温下温脾汤(备急千金要方 )方解附子、干姜温阳祛寒。大黄荡涤积滞。人参、甘草益气补脾。配伍特点大黄与温里药相配,其寒性受温药之制而行泻下之用,即所谓“去性存用” 。备注本方在组成上可看作是如下方剂变化而来:大黄附子汤去细辛,加干姜、人参、甘草;四逆汤加人参、大黄。2.3 润下麻子仁丸(伤寒论 )方解火麻仁润肠通便。(君)5大黄

      8、通便泄热;(臣)杏仁降气润肠;白芍养阴和里。枳实、厚朴下气破结,以助通便;(佐)蜂蜜润燥滑肠,调和药性。(佐使)备注本方治证,又名“脾约证” 。 本方组成即小承气汤加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜。济川煎(景岳全书 )方解肉苁蓉温肾益精,润肠通便。 (君)当归养血润肠; (臣)牛膝补肾强腰,性善下行。枳壳下气宽肠而助通便; (佐)泽泻泄肾浊。升麻升清阳,伍牛、枳、泽使清升浊降。 (使)2.4 逐水十枣汤(伤寒论 )方解甘遂行经隧水湿;大戟泄脏腑水湿;峻逐水饮芫花消胸胁伏饮痰癖。 大枣益气护胃,缓诸药之峻烈及毒性,使下不伤正。使用注意服药方法:将甘遂、大戟、芫花各等分为末,装入胶囊;每服0.5-1g,清晨空腹时以大枣 10 枚煎汤送服。药后护理:药后水饮未尽者,次日渐加再服;得快利后,糜粥自养;体虚邪实,非攻不可者,与健脾补益剂交替使用,或先攻后补,或先补后攻。2.5 攻补兼施新加黄龙汤(温病条辨 )方解大黄、芒硝泻热通便。生地、玄参、麦冬、海参滋阴增液。人参、甘草、当归益气补血。姜汁防呕逆拒药,和胃运药。使用注意方中人参另煎取汁,与姜汁先服。3.和解剂凡 是 采 用 调 和 的 方 法 , 以 解 除 少 阳 半 表 半 里 之 邪 、 肝 脾 功 能 失 调 、 上 下寒 热 互 结 者 , 统 称 和 解 剂 , 分 为 和 解 少 阳 、 调 和 肝 脾 、 调 和 肠 胃 三 类 。3.1 和解少阳小柴胡汤(伤寒论 )6方解柴胡疏散少阳之邪。 一散一清 (君)黄芩清泄少阳之热。 和解少阳 (臣)半夏和胃降逆,散结消痞;(佐)人参、甘草益胃生津,调和营卫;生姜、大枣扶正祛邪,实里以防邪入。(使)大柴胡汤(金匮要略 )方解 柴胡(君) 、黄芩(臣)和解清热。大黄、枳实

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