宽街影像 医学课件

1、放射影像学,普通X线CTMRIDSA,X射线的特性,X线之所以能使人体组织在荧屏上或胶片上形成影像，一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应；另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。当X线透过人体不同组织结构时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线片上就形成明暗或黑白对比不同的影像。,X射线的成像原理,X线影像的形成基于以下三个基本条件：首先，X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构；第二，被穿透的组织结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透过程中被吸收的量不同，以致剩余下来的X线量有差别；第三，这个有差别的剩余X线，是不可见的，经过显像过程，例如经过X线片、荧屏或电视屏显示，就能获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。,无对比不成影像,胸部正位,双手正位,膝关节正位,膝关节侧位,造影检查,消化道造影：上消化道造影、结肠造影、排粪造影、口服小肠造影、口服回盲部造影静脉肾盂造影逆行肾盂造影“T”管造影窦道造影乳导管造影其他：输卵管造影、胆囊造影、脊髓造影、关节造影,气钡双重,上消化道造影,气钡双重,下消化道造影,各系统影像学的检查方法呼吸系统

2、 循环系统 消化系统 泌尿系统 神经及骨肌系统重点疾病影像学表现和诊断 影像报告单的书写,计算机体层摄影（computed tomography，CT）成像简介,CT的成像基本原理,CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。图像形成的处理有如对选定层面分成若干个体积相同的立方体，称之为体素（voxel）。扫描所得信息经计算而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数，再排列成矩阵，即数字矩阵（digital matrix），经数字/模拟转换器（digital/analog converter）把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白灰度不等的小方块，即象素（pixel），并按矩阵排列，即构成CT图像。所以，CT图像是重建图像。每个体素的X线吸收系数可以通过不同的数学方法算出。,CT图像是以不同的灰度来表示，反映器官和组织对X线的吸收程度。因此，与X线图像所示的黑白影像一样，黑影表示低吸收区，即低密度区，如含气体多的肺部；白影表示高吸收区，即高密度区，如骨骼。但是CT与X线图像相比

3、，CT的密度分辨力高，即有高的密度分辨力（density resolutiln）。因此，人体软组织的密度差别虽小，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以，CT可以更好地显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖图像背景上显示出病变的影像。,x线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。实际工作中，不用吸收系数，而换算成CT值，用CT值说明密度。CT值的含义是：X线穿过组织被吸收后的衰减值（CT值越大组织的密度越高）。,CT值的计算：某物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差，再与水的衰减系数之比后乘以1000。即某物质CT值=1000(u-u水)/ u水，其单位名称为HU（Hounsfield Unit）。可见CT值不是一个绝对值，而是一个相对值。不同组织的CT值各异，各自在一定范围内波动。骨骼（钙化）的CT值最高，1000HU；软组织的CT值为2070HU；水的CT值为0(10)HU；脂肪的CT值

4、为-50-100HU；空气的CT值为-1000HU。,CT图像是层面图像，常用的是横断面。为了显示整个器官，需要多个连续的层面图像。通过CT设备上图像的重建程序的使用，还可重建冠状面和矢状面的层面图像，可以多角度查看器官和病变的关系。,CT成像的临床应用,CT机技术的日趋成熟使之日益成为临床必不可少的检查手段，目前的常规扫描基本能满足临床检查的需要。对于颅内病变、胸部疾病、腹腔及盆腔实质性脏器疾病的诊断具有很好的效果，同时由于对比剂的应用使诊断更趋明确。 因其成像优势使CT对于急性脑出血、胸部病变、结石等疾病的诊断具有绝对的优势。又由于其相对于核磁共振低廉的费用使其更具有应用价值。,多排（多层）螺旋CT的主要高级临床应用,体积、倍增时间和增长率,观察模式,分析模式,CT Colonography,1、检查前进行清洁肠道准备（同钡剂灌肠/纤维结肠镜检查）2、扫描前向结肠内注入空气或二氧化碳，直至病人微感不适3、扫描前后位/后前位的定位像以观察结肠是否全部充盈4、分别进行仰/俯卧位扫描（改变体位后需要再注入适量气体）5、将采集的图像传至工作站,病人准备及图像采集过程,图1 女，72岁。多平

5、面重建图像（multiplanar reformation，MPR）显示横结肠肠腔狭窄，管壁不规则增厚，浆膜面毛糙 图2遮蔽表面显示（shaded surface display，SSD）可见横结肠中部狭窄，“苹果核征”图3 全结肠透明法（RaySum）图像前面观，可见横结肠局限性不规则充盈缺损 图4全景内镜观察（panoramic endoscopy，PE）清晰显示肠黏膜隆起的大小、范围。病灶距肛门口1283mm 图5 CT结肠仿真内镜技术（CTVE）表现为肿物突向腔内，肠腔狭窄。,图6 男，32岁，增生性息肉。CTVC下显示肿物表面光滑 图7 MPR显示升结肠后壁肿物，突向腔内，直径5mm。,CT成像的优势,1.扫描速度快。2.理想的密度分辨率。3.通过组织或病变CT值的测量，对其进行定性诊断，（对钙化、脂肪、气体敏感）。4.对比剂的引入使诊断更加明确。5. 三维重建及功能的拓展使诊断手段更加多样化。,磁共振成像基本原理,一般的MRI仪由以下几部分组成,主磁体梯度线圈脉冲线圈计算机系统其他辅助设备,人体元素1H14N31P13C23Na39K17O2H19F,摩尔浓度99.01.6

6、0.350.10.0780.0450.0310.0150.0066,相对磁化率1.00.0830.0660.0160.0930.00050.0290.0960.83,通常情况下人体内氢质子的核磁状态,通常情况下，尽管每个质子自旋均产生一个小的磁场，但呈随机无序排列，磁化矢量相互抵消，人体并不表现出宏观磁化矢量。,进入主磁场前后人体组织质子的核磁状态,射频脉冲激发后的效应是使宏观磁化矢量发生偏转射频脉冲的强度和持续时间决定射频脉冲激发后的效应,低能量,中等能量,高能量,宏观效应,RF激发后，人体内宏观磁场偏转了90度，MRI可以检测到人体发出的信号氢质子含量高的组织纵向磁化矢量大，90度脉冲后磁化矢量偏转，产生的旋转的宏观横向矢量越大，MR信号强度越高。此时的MR图像可区分质子密度不同的两种组织,总结一下MR成像的过程,把病人放进磁场 人体被磁化产生纵向磁化矢量 发射射频脉冲 人体内氢质子发生共振从而产生横向磁化矢量 关掉射频脉冲 质子发生T1、T2弛豫（同时进行空间定位编码） 线圈采集人体发出的MR信号 计算机处理（傅里叶转换） 显示图像,MRI常见信号,磁共振成像的优势,多平面成像：

7、轴位、冠状位、矢状位任意成像，多方位（角度）观察组织或病变头颅、盆腔、关节、脊柱满意的组织分辨率关节、肌肉软组织、实质性脏器多种组织特异性的成像方式（序列），可获取更多的组织或病变信息 DW、MRCP、MRU、MRA使功能成像和代谢成像成为可能。独特的成像原理区别于x线成像和核素扫描，患者不再受射线辐射。,磁共振成像的几点不足,不能用于幽闭恐惧症患者和部分体内有金属异物者。扫描时间较长。对空腔脏器和肺脏成像效果欠满意。对钙化灶显示效果差。几种伪影的干扰。,住院医师规范化培训放射科大纲,掌握：内科各系统影像学的检查方法，正常影像学表现，基本疾病的影像学表现和疾病诊断；常见疾病影像检查程序；影像检查会诊单的正规书写方法。熟悉：常见病的X线诊断（肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液、急腹症肠梗阻、消化道穿孔）；常见病的X线计算机体层成像（CT）诊断（肺炎、肺癌、脑梗死、脑出血）；常见疾病影像检查的选择。,肺炎（X+CT）、肺癌（X+CT）、气胸、胸腔积液、急腹症肠梗阻、消化道穿孔、脑梗死、脑出血,大叶性肺炎CT表现图A 右肺中叶大片状致密影，其内可见支气管气像（箭）；图B 纵隔窗,图A 胸部正位：右肺

8、门区肿块，边界较清；图B、C CT平扫与增强：右肺门区软组织肿块，向纵隔内生长，右主支气管狭窄（箭）,图A 右肺门不规则肿块（长箭），右支气管壁增厚，管腔明显狭窄（短箭）；图B （同一病例）肿块向纵隔内侵犯，右肺动脉癌栓形成（长箭）、肿块内多发空洞（短箭）、阻塞性肺不张（箭头），右侧胸腔少量积液,图A 右肺门区肿块，不均匀强化（箭），右中间段支气管狭窄；图B MPR重建，肿块阻塞右中间段支气管（箭）,女 62岁 咳嗽、咳痰两个月 咳血三天,男 53岁 咳嗽3个月 胸痛3周,图A 左肺外带区结节（长箭），相邻血管增粗（短箭）；图B 肿块呈不均匀强化（长箭），胸膜凹陷征（短箭）、右肺门淋巴结转移（箭头），左侧胸水,转移性肺癌CT表现图A 肺窗；图B 增强扫描两肺可见多发结节灶，形态规则，密度均匀，可有强化（箭）。,女 28岁 突发左侧胸痛2小时,气胸与液气胸表现图A X线平片：右侧气胸，见被压缩的肺组织边缘（箭）；图B CT轴位：右侧气胸，压缩的肺组织边缘（箭）；图C 左侧液气胸，气胸内见液平（箭）,游离性胸腔积液X线表现图A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图B 中量积液，弧形凹面（

9、箭）；图C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位,游离性胸腔积液X线表现图A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图B 中量积液，弧形凹面（箭）；图C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位,游离性胸腔积液X线表现图A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图B 中量积液，弧形凹面（箭）；图C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位,游离性胸腔积液X线表现图A 少量胸腔积液，右侧肋膈角变钝（箭）；图B 中量积液，弧形凹面（箭）；图C 大量胸腔积液：右侧胸腔致密影，右侧肺尖尚可见，纵隔向左侧移位,胸腔积液CT表现图A 右侧胸腔少量积液（箭）；图B 右侧中量积液（箭）；图C 右侧大量积液（长箭），并见压迫性肺不张（短箭）；图D 左侧胸腔包裹性积液（箭）,胸腔积液CT表现图A 右侧胸腔少量积液（箭）；图B 右侧中量积液（箭）；图C 右侧大量积液（长箭），并见压迫性肺不张（短箭）；图D 左侧胸腔包裹性积液（箭）,胸腔积液CT表现图A 右侧胸腔少量积液（箭）；图B 右侧中量积液（箭）；图C 右侧大量积液（长箭），并见压迫性肺不张（短箭）；图D 左侧胸腔包裹性积液（箭）,男 52岁 头晕 视物模糊2天,男/51岁，平时血压高（140/100mmHg），突发右半身无力1小时,谢 谢,

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