静脉通路的使用

1、各种静脉通路的日常使用,课程内容,概述外周静脉导管中心静脉导管（CVC）经外周静脉置入中心静脉导管 (PICC)输液港 (POT),概述,资质认证知情同意护士记录产品标签感染控制,使用期限穿刺部位选择穿刺器具选择操作流程导管维护,外周静脉导管（留置针）,外周静脉留置针通过穿刺使导管进入静脉，可用于临床静脉输液，输血治疗。即可以保护血管，减轻患者反复穿刺的痛苦，又可随时保持静 脉通道的通畅，方便用药及抢救。,应用指征适应证：连续静脉输液超过4小时以上者禁忌证：成人尤其是老年患者下肢静脉 输注刺激性、高渗性、腐蚀性药物时不可使用,外周静脉导管（留置针）,操作准备 评估病人：皮肤、血管、全身情况、心理状况 用物准备操作要点 参考北京大学人民医院留置针的操作流程,外周静脉导管（留置针）,并发症的预防与护理 静脉炎：输液速度过快，输液浓度过高，压力过大 封管后出现回血：液体回抽后冲管，若发生血栓不建议溶栓，直接拔管 能否从留置针处抽血：经可能不从留置针处抽血，必要时要与抽血后用生理盐水5-10ml冲管 渗出：,外周静脉导管（留置针）,病人宣教 留置期间不影响病人穿刺手臂的正常活动 睡眠时注意不要

2、压迫穿刺手臂的血管 出汗较多时应及时更换敷料 更衣时注意不要将导管勾出或拔出（穿衣顺序） 洗澡时要用无菌敷料覆盖，包裹局部，穿刺部位不要浸泡于水中，万一穿刺部位有水渗入，要及时通知护士。,外周静脉导管（留置针）,应用指征适应证：危重及大手术患者、全胃肠外营养患者、 输注高渗、刺激性或腐蚀性液体的患者、 监测中心静脉压的患者禁忌证：局部皮肤有感染或破损、有出血倾向者,中心静脉导管（CVC）,中心静脉导管（CVC）,中心静脉导管（central venous catheter）是将导管通过皮肤穿刺送入上、下腔静脉并保留，使用中心静脉导管的患者一般需静脉治疗数天或数周。,操作准备 执行者：由麻醉师、医师进行操作，注册护士协助 用物准备：静脉穿刺包、局部麻醉剂、氧气装置,中心静脉导管（CVC）,导管使用 评估 消毒 确认导管 冲管 给药 封管（肝素盐水每毫升等渗盐水含10-100u肝素） 导管维护 每7天换膜一次、每3天冲洗导管一次,中心静脉导管（CVC）,并发症预防与处理堵管：稠厚的液体、血凝性滑脱：通知医生立即拔管渗血：每48小时更换敷料一次导管相关性感染,中心静脉导管（CVC）,健康教育

3、 导管放置期间避免淋浴 患者翻身时注意保护，以防滑脱 穿刺点有疼痛、发痒等不适应及时 与医护人员 联系,中心静脉导管（CVC）,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉（SVC）的一种方法，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。 三向瓣膜式PICC是第二代PICC，它具有革命性的专利设计，导管的末端是钝圆的封闭结构，开口位于侧壁，是三向瓣膜，回吸时瓣膜向内开放，可以给药，不使用时导管瓣膜关闭，可以有效防止返血，进气导管最长可留置1年。,经外周静脉置入中心静脉导管,适应证：禁忌证：预插管途径有感染源 预插管途径有外伤史及手术史 肘部血管条件差 有严重的出血性疾病 穿刺侧有其他导管者 患者顺应性差,经外周静脉置入中心静脉导管,操作准备 评估：静脉条件（合理选择血管、穿刺部位、导管） 病情、血象 操作者资质： 患者准备：知情同意、正确测量插入导管长度、 环境准备,经外周静脉置入中心静脉导管,经外周静脉置入中心静脉导管,PICC的日常使用

4、,冲管留取血标本给药输血及输入静脉高营养,PICC的冲管,冲管的时间 在每次输液的前后； 在每次给药的前后； 在输血的前后； 在输TPN的前后； 在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次； 导管间歇期间应每7天冲洗导管一次，同时更换敷料及接头。,PICC的冲管,冲管的方法 洗手； 用安尔碘消毒输液接头顶端； 用20ml注射器抽好生理盐水； 用脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的 0.5ml时一边注入一边将针头拔出，正压封管。,用PICC导管留取血标本,洗手准备3支10ml注射器，其中两支抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将一支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式注入盐水，后回抽血5ml，将注射器拔出；用空的注射器抽足够血样后拔出；将第二支盛有生理盐水的注射器插入输液接头，以脉冲的方式冲洗导管，最后正压封管,用PICC导管给药,洗手准备2支10ml注射器并抽好生理盐水用安尔碘消毒输液接头顶端；将第一支抽好生理盐水的注射器，插入接头顶端，确认有回血后，以脉冲的方式将生理盐水注入导管，将注射器拔出给药将第二支抽好生理盐水的注射器，用相同脉冲的方式冲洗导管，并正压封管,并发症的

5、预防及处理 血管穿刺困难 导管推进困难 静脉炎 导管堵塞 穿刺点渗液、渗血 单纯的穿刺侧肢体肿胀 导管损伤 导管拔出困难,经外周静脉置入中心静脉导管,健康教育向患者及家属演示及讲解护理的方法保持穿刺局部皮肤清洁干燥携带PICC导管不影响日常生活不要在置管手臂上方扎止血带、测血压携带PICC导管可洗淋浴，不可盆浴或泡浴学会观察穿刺点周围有无发红、肿胀、疼痛及脓性分泌物如发生导管断裂、敷料脱落、导管移位导管中有返血请及时就医PICC导管在使用和维护时避免使用10ml以下注射器，特别注意禁止使用高压注射泵推注造影剂,经外周静脉置入中心静脉导管,输液港 (PORT),皮下埋置式静脉导管输注系统（subcutaneous port) 输液港是一种可以完全植入体内的静脉输液器材，用于为需要长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道，可用于输注各种药物，补液，营养支持治疗，输血或成分血，同时也可用于血样采集。 输液港主要由两部分组成：一部分为注射座，其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜，另一部分是放射显影的硅胶导管。 外部无损伤针（带蝶翼及直型和弯型）,输液港 (PORT),应用指征适应证：禁忌证：确诊或疑似感染、菌血症或败血症者 体型与静脉输液港尺寸不匹配者 对静脉输液港材质有过敏者,输液港 (PORT),PORT的日常使用,冲管留取血标本给药输血及输入静脉高营养,PORT的冲管,冲管的时间 在每次输液的前后； 在每次给药的前后（每组给药间都要用生理盐水脉冲式冲洗输液港）； 在输血的前后； 在输TPN的前后； 在连续输液的情况下，应每12小时冲洗一次； 导管间歇期间应每30天冲洗导管一次,并发症的预防及处理感染阻塞泵体及导管损伤,输液港 (PORT),健康教育放置导管的部位可能会出现紫绀，需1-2周会自行消失待伤口愈合，患者可洗澡，POT不受影响静脉输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏，必须返回医院就诊冲洗时若有阻力，应立即停止操作，切不可用强力来冲洗导管，以免发生高压破坏导管,输液港 (PORT),各种静脉通路的日常使用,谢谢聆听！,

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