医疗资源配置必须依靠“两只手”
2页1、医疗资源配置必须依靠“两只手” 沈思 控制公立医院建设规模,在近10年来的领导讲话、医改文件、专家建议中 不绝于耳,但公立医院扩张非但没有停止,反而愈演愈烈,刹不住车。遏制扩张 的政策、措施,也是只听楼梯响,不见人下来。医疗服务体系的倒三角形态没有 改变,管控引导绵软无力,这是医改尤其是公立医院改革的尴尬。 对于叫停扩张,很多大医院认为这是对其发展的束缚,很多老百姓也不理解。 的确,大医院通过自身积累实现扩张,从局部看,是缓解了老百姓看病难的问题, 也增加了医疗资源的总量,得到很多人的肯定也在情理之中。但是,从全社会来 看,大医院发展得再大,也难于全面解决看病就医问题,因此医改强调建机制、 强基层。控制大医院的规模,实际就是要将更多的发展空间留给基层和社会资本。 那么,如何控制大医院的盲目扩张?客观地看,在以往扩张与反扩张的博弈 中,政府之手与市场之手都有失灵之嫌。市场上没有真正的竞争,大医院几乎独 揽人才、技术等资源之美,基层和民营医院争取生存和发展空间不易。政府因为 对公立医院投入太少,管控的底气不足;因为没有科学的医疗卫生服务体系规划, 找不到有力的抓手;因为多部门办医、条块分割
2、、各自为政等体制机制弊病,公 立医院属地管理等措施难以落地。 国家卫生计生委日前发出要求控制公立医院过快扩张的紧急通知,释放出新 一轮遏制扩张的强烈信号。从通知内容看,除叫停新增床位外,未来5年的全国 医疗卫生服务体系规划纲要即将出台,随后各地要据此制定区域卫生规划。有了 规划就有了判定和抑制扩张、引导资源合理配置的依据和抓手。但是仅靠规划能 不能医治大医院以及整个医疗体系的病,依然让人很担心。 首先,规划的科学性能否保证?目前,有些地区甚至对于公立医院的真实规 模、供需矛盾等具体状况还不清楚,有关专家和部门缺乏研究问题、制定政策的 依据。卫生部门不能关起门来做规划,要征求社会各相关方面的意见,利用更多 的数据和新技术、新方法,确保规划尽可能科学、符合实际。其次,从以往的经 验看,还存在遵不遵守规划的问题,一些大型公立医院能量很大,时常能越过监 管部门的审批实现扩张, 现行体制无可奈何。因此,光有规划还不行,还要通过 管理体制机制改革为规划的落实提供保障。 应该看到,大医院凭借其优势不断吸引和培养人才、树立品牌,但因为体制 机制等原因,医疗服务资源在某种程度上都被锁在一家医院里,能力不
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