5-消化系统急症 医学课件
50页1、消化系统急症,金华职业技术学院医学院胡建伟,急性上消化道出血,概 念,急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的急性出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml 或循环血容量的 20。,病 因,1、消化性溃疡2、食道胃底静脉曲张破裂3、急性胃黏膜病变4、胃癌5、胆道、胰腺疾病6、全身性疾病: 血液病、尿毒症、SLE、感 染、应激、药物,临床表现,1、前驱症状:腹痛、头晕、心悸、恶心2、呕血和黑便(1)出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪,在幽门以下者可仅表现为黑粪。 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃,引起呕血。,临床表现,(2)呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速 度快,血液在胃内停留时间短,未经胃 酸充分混合即呕出; 如呕血呈咖啡色,则表明血液在胃 内停留时间长,经胃酸作用形成正铁血 红素所致。,临床表现,(3)黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中 铁与肠内硫化物作用形成硫化铁 所致; 当出血量大且速度快时,血 液在肠内推进较快,粪便可呈暗 红甚至鲜红色。,临床表现,3、失血性周围循环
2、衰竭 出血性休克早期体征有脉搏细速、脉 压变小,血压可因机体代偿作用而正常甚 至一时偏高; 收缩压降至80mmHg以下,呈现休克 状态。皮肤湿冷,呈灰白色或紫灰花斑, 体表静脉塌陷。病人疲乏,精神萎靡、烦 躁不安,重者反应迟钝、意识模糊。少尿 或无尿。,临床表现,4、肠性氮质血症(1)血尿素氮多在一次出血后数小时上升, 约2448hr达到高峰,一般不超过14.3 mmol/L(40mg/dl),34天恢复正常。(2)如病人血尿素氮持续增高超过34天, 无明显脱水或肾功能不全的临床表现,则 提示有上消化道继续出血或再次出血;如 无活动性出血的证据,且血容量已基本补足 而尿量仍少,则应考虑是否已发生肾衰竭。,临床表现,5、发热 大量出血后,多数病人在24h内 出现发热,一般不超过 38.5,可 持续 3 5 天。6、贫血,诊 断,急诊胃镜检查的诊断准确率达90% 以上。 急性大出血严重程度的估计最有价 值的指标是血容量减少所导致周围循环 衰竭的表现,而周围循环衰竭又是急性 大出血导致死亡的直接原因。血压和心 率是关键指标,需进行动态观察,综合 其他相关指标加以判断。,诊 断,如果患者由平卧
3、位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于1520mmHg)心率加快(上升幅度大于10次/分),已提示血容量明显不足,是紧急输血的指征。,诊 断,如收缩压低于90mmHg、心率大于 120次/分,伴有面色苍白、四肢湿 冷、烦躁不安或神志不清则已进入 休克状态,属严重大量出血,需积 极抢救。,出血量的估计,大便隐血试验阳性提示每日出血量5 ml出现黑粪表明出血量5070 ml胃内积血量达250 300 ml 可出现呕血一次出血量400 ml,无症状400 800 ml,可出现休克前期表现短期内出血量1000 ml,可出现休克。,出血程度的临床分级,程度 出血量 血红蛋白 脉搏 血压 尿量 主要症状 (ml) (g/L) (次/分) (mmHg)轻度 500 正常 正常 正常 正常 头晕、畏寒 (全身总量的1015)中度 8001000 10080 100 9070 尿少 口渴、心悸 (全身总量的20) 6050 眩晕、晕厥重度 1500 80 120 7050 少尿 烦躁、 ( 全身总量 无尿 意识模糊 的30以上) 昏迷,是否继续出血或再出血的判断,出现下列情况应考虑继续出血或再出血:(1
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