重症医学资质培训-中枢神经系统
70页1、中枢神经系统重症诊治,目的要求,中枢神经系统常用监测技术及意义ICP、CBF、SjvO2、BIS脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治,中枢神经系统常用检测技术及意义,颅内压监测脑血流监测脑代谢的监测脑电生理监测,颅内压形成,脑组织(1400g),脑血液(100150ml),脑脊液(75150ml),颅内压,脑脊液介于颅腔壁脑组织间,脑室和脑、脊髓的蛛网膜下隙互通;脑脊液压代表颅内压,脑脊液形成与重吸收平衡,没有伸缩性的半封闭颅腔,高颅内压诊断标准,成人正常颅内压40mmHg,颅内压形成,CPP=MAP-ICP,颅内压调节,颅内压增高代偿机制,降低脑静脉减少颅内血容量脑脊液转入蛛网膜下腔增加脑脊液的重吸收,颅内压升高的程度取决于颅内容物变化程度和速度,影响颅内压因素,PaCO2:2060mmHg BCF 变化明显呈线性关系( 2ml/mmHg ) PaO2:80mmHg2000:CPP70mmHg(AANS)2007:CPP60mmHg 若不存在脑缺血,不必将CPP维持70mmHg水平以上,否则增加水肿危险,中枢神经系统常用检测技术及意义,颅内压监测脑血流监测脑代谢的监测脑电生理监测,脑血流的
2、生理学特点,极高的代谢率脑重量占体重的23%CBF(7501000ml/min)占CO20%占全身氧耗量的20%极低代偿储备无氧无糖6min不可逆损害,一旦处理不及时,后果将是灾难性的!,脑血流变化病理生理,CBF 4560(54)ml/100gminCBF 24ml/100gmin,ECG异常CBF 20ml/100gmin,脑组织水肿CBF 16ml/100gmin,脑活动衰竭CBF 75%,DO2大于VO2SjvO2 50%,CBF灌注不足SjvO2 40%,提示缺血缺氧,Stocchetti N et al. StNeurosurgery, 1994;34:38,颈静脉球部氧饱和度监测,PaCO2 对脑氧供需平衡影响PaCO2 25,30,35mmHg(n=66)PaCO225mmHg,SjvO2和CjvO2明显降低CEO2增高,37.5 % 患者 SjvO2 50%PaCO2 30,35mmHg,维持脑氧供需平衡,PaCO2 30mmHg 最适过度通气界限,Chen SY . Chin J Anesthesiology 1999;(2):7880,颈静脉球部氧饱和度监测,20
3、例患者胰岛素对脑内糖代谢影响Insu 0.1gkg-1h-1 ,0、100、200minCon: BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高Insu(200min):BGjv、BGa 基本不变Da-jvBG 由 0.72 升至 1.35 mmol/L,外周血糖不能完全代表脑内血糖水平,Chen SY. Chin J Anesthesiology, 1999;(3):1435,颈静脉球部氧饱和度监测,低温CBF呈线性降低,CMRO2呈指数下降中度低温,CBF/CMRO220,SjvO2增加深低温 CPP、CBF 自动调节功能丧失,CBF随CPP变化,低温脑奢侈灌注,颈静脉球部氧饱和度监测,SjvO2指导复温期间脑保护复温CMRO2进行性增加,不与CBF平行 SjvO2下降,脑脱氧合复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡明确最适低温,指导复温,最佳平衡点,Okano.et al. Can J Anaesth. 2000, 47 (2):131136,颈静脉球部氧饱和度监测,Shaoyang chen et al. Trauma .2009;(3):676,脑代谢监测,颈静脉球血氧饱和度(SjvO
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