高血压病用药的护理
31页1、高血压病用药护理,内一科:吴悠悠 2013年9月24日,世界卫生组织/国际高血压联盟规定:收缩压 140mmHg和(或)舒张压 90mmHg即诊断为高血压。高血压是动脉血压持续升高的临床症候群,分为1.原发性高血压:占90以上2.继发性高血压 :占不足10% 根据血压水平和脑、心、肾等重要器官损害的程度,可分为轻、中、重度或1、2、3级高血压病。,血压水平的判断和定义,分 类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 和 80正常血压 130 和 85正常高值 130139 或 85891级高血压(轻) 140159 或 9099 临界高血压 140149 或 90942级高血压(中) 160179 或 1001093级高血压(重) 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90临界收缩期高血压 140149 和 90,血压的分层,血压水平(mmHg) 1级 2级 3级无其他危险因素 低危 中危 高危12个危险因素 中危 中危 极高危3个及以上危险因素, 高危 高危 极高危或糖尿病,或靶器官损害 并发症 极高危 极高危 极高危,高血压发病机制,交感神经系统活性亢进肾
2、性水钠潴留RAAS系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗 1.使肾小管对钠的重吸收增加 2.增强交感神经活性 3.使细胞内钠、钙浓度增加 4.刺激血管壁增生肥厚,平均动脉压=心排出量*外周阻力,外周血管阻力BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力抗高血压药 减少心输出量,主要因素,降压药物分类,一、常用降压药 1、利尿剂:氢氯噻嗪、氯噻酮、吲达帕胺等。 2、受体阻滞剂:普萘洛尔、美托洛尔等。 3、钙通道阻滞剂:硝苯地平、氨氯地平等。 4、血管紧张素转化酶抑制剂 :卡托普利、依那普利等。 5、血管紧张素受体拮抗剂:氯沙坦、缬沙坦等。,降压药物分类,二、其他降压药 1、交感神经抑制药 (1)中枢交感神经抑制药:可乐定、甲基多巴等。 (2)神经节阻断药:美加明、樟磺咪吩等。 (3)去甲肾上腺素能神经末梢抑制药:利血平等 (4)肾上腺素受体阻断药: 受体阻断药:哌唑嗪、多沙唑嗪等。 和 受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛等。 2、血管舒张药 (1)直接舒张血管药,肼屈嗪、硝普钠等。 (2)钾通道开放药,米诺地尔、二氮嗪等。,(一)利尿剂 “基础降压药”之称,价廉,疗效确切,噻嗪类最常用。作用特
3、点: 1.降压作用温和、持久,无耐受性。2.单用治疗轻度高血压,与其他药合用治疗中、重度高血压。3.目前推荐小剂量(6.2512.5mg/次,2次/日)使用。,作用机制: 利尿,减少血容量(初期); 动脉血管细胞内低钠,经Na-Ca2+交换,使细胞内Ca2+减少,并诱导动脉壁产生扩血管物质(长期)。 注意事项:长期大剂量应用可引起代谢紊乱,造成低血钾、高血糖,血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇含量升高。不宜用于糖尿病、高脂血症和痛风病人。,(二)受体阻断药,作用机制:1.阻断心脏1受体,降低心肌收缩力及心输出量;2.阻断肾脏的1受体,使肾素分泌减少;3.阻断突触前膜2 受体,抑制正反馈调节,减少去甲肾上腺素的分泌;4.在中枢水平,降低外周交感神经系统的活性。,普萘洛尔(心得安)特点:1.口服个体差异大(可达20倍),应从小剂量起给药,逐渐增量。2.降压强度相似于噻嗪类,与利尿药合用对多数患者都有效。起效缓慢,不引起体位性低血压,长期用药不易产生耐受性。,临床应用:常用于原发性高血压,可单独使用,也可与其他药物合用。不良反应:乏力、头晕、失眠、心动过缓、低血压等,还可引起四肢发冷
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