高血压脑出血术式临床探讨
7页1、1高血压脑出血术式临床探讨民权县人民医院脑外科许从甫摘要:高血压脑出血的术式颇多,但基于不同的资料、不同的单位、对手术的指证及术式选择也不同。作者就近十年来的手术经验,对微创、小骨窗及开瓣手术治疗高血压脑出血的术式选择作一探讨。方法、依据 CT 征象选择术式,微创碎吸持续外引流,术后治愈率达 72.5%;小骨窗开颅血肿清除术治愈好转率 62%;去大骨瓣开颅血肿清除术,术时较长,负损伤较大,只作为其它术式失败后的补救。结论,微创血肿碎吸、溶解持续外引流术,仅在局麻下进行,术时短,创伤小,费用低,应是脑出血的首选术式,小骨窗,去大骨瓣开颅,在疑有血管畸形大出血情况时应用。关键词:高血压脑出血、脑室出血、微创碎吸外引流、小骨窗、去大骨瓣。1998 年 9 月2008 年 9 月,共收治高血压和脑出血病人 104 例。根据患者的不同病情,采用了不同的手术方式进行治疗。104 例高血压脑出血的患者中,微创硬通道、软通道穿刺碎吸,持续引流者 78 例,治疗好转出院率 72.5%,再出血 3 例。血肿较大,疑有血管畸形出血小骨窗手术 18 例,去大骨瓣开颅手术 4 例,脑室出血呈铸形,双侧脑室、腰大
2、池置管外引流 4 例。2资料与方法发病年龄:80 岁以上 3 例,7079 岁 8 例,6069 岁 9例,5059 岁 16 例,4049 岁 60 例,3040 岁 8 例(含脑室出血 3 例) 。既往有高血压史者 78 例,无高血压史者 16例,不清楚者 10 例。入院时血压收缩压200mmHg 45 例,180200mmHg31 例,160170mmHg20 例,140149mmHg6 例,139 mmHg 以下 2 例。意识深昏迷 6 例,浅昏迷 50 例,嗜睡或浅昏迷 20 例,清醒4 例。双侧瞳孔散大 2 例,单侧散大 28 例,双瞳孔正常等大74 例。肢体状况:完全性偏瘫 80 例,不完全性偏瘫 24 例。颅内血肿:基底节区出血 76 例,其中破入脑室者 13 例;脑叶及皮层下出血 20 例,单纯脑室铸型出血 5 例,小脑出血3 例;出血量:5070ml72 例,7090ml18 例,3049ml11例,1029ml3 例。手术方式:根据病人入院时或内科会诊时临床病征、血肿部位、出血量、结合判断:血肿部位较重,出血量在 3060ml,双瞳不等,意识障碍较重,结合 CT
3、采用微创钻颅碎吸血肿,留管 57 天,定时尿激酶溶解持续引流术 80 例。单纯性脑室系统铸形出血引双侧脑室等刺置管+腰大池置管持续外引流 14 例,丘脑出血破入脑室,经血肿穿刺+脑室穿刺 8 例,脑叶及小脑出血行小骨窗血肿清除3术 26 例。结果:不同术式手术病人 104 例,术后恢复工作或劳动者 26例,术后恢复生活自理者 42 例,植物生存 4 例,术中死亡1 例,术后再出血死亡 3 例,双侧瞳孔散大 2 例死亡 2 例,手术成功术后死于并发症者 26 例。104 例术后全愈或恢复生活自理率 72.5%,死亡率 27.5%。讨论:高血压脑出血致死、致残的主要原因,皆有血肿本身直接或间接所致。血肿的占位效应引起高颅压,导致脑病的发生,血液在凝固自行液化过程中,释放出多种具有毒害神经、血管的活性物质,如五羟色胺、肾上腺素,线粒体等,又进一步加重继发性脑损伤的脑水肿、脑坏死。动物实验已证实,脑出血 30 分钟后,邻近的脑组织出现“海绵样改变” ,3 小时后范围扩大,6 小时后紧靠血肿的脑组织坏死,周围血管特别是静脉出血。12 小时后坏死出血相融合,造成不可逆性损害。因此,对条件合适的病例
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