眼肿瘤的诊断和治疗
症状、体征、检查 常见眼眶病的特点 眼眶病学是与鼻科、脑科、影像学等密切相关的边缘学科 发病年龄 儿童 毛细血管瘤、皮样囊肿、视神经胶质瘤、横纹肌肉瘤、绿色瘤、组织细胞病、肉芽肿 中青年 各种眶肿瘤、假瘤、 老年 淋巴瘤、肉瘤、癌、假瘤 胶质瘤 蜂窝织炎 眼球突出 双侧 假瘤、 节病、淋巴瘤 起病急 炎症（蜂窝组织炎、海绵窦血栓、皮样囊肿破裂、静脉性血管瘤 波动性、搏动性、间歇性 伴随症状（视力下降、运动障碍） 女， 52岁，无痛性突眼 神经鞘瘤 女， 36岁，体检发现 海绵状血管瘤 眼球突出 （ 正常突出度 4眼相差 2 眼球突出 或差值大于 2 参照？ 眼眶病的发病率 多样性 (仅部分） 静脉曲张 脑膜瘤 皮样囊肿 神经鞘瘤 黏液囊肿 颈内动脉静脉性血管瘤 炎性假瘤 海棉状血管瘤 甲状腺相关眼病 疼痛 炎症（痛性眼肌麻痹、肉芽肿） 出血 恶性肿瘤（转移癌） 视力下降 视神经源性肿瘤 眶尖占位 炎症（ 假瘤） “ A” 型超声 判断衰减程度 实体性 &囊性 生物测量 “ B”型超声 原理 （声阻、内回声、衰减） 无回声病变：血肿、囊肿、脓肿、脑组织 弱回声病变：胶质瘤、鞘瘤、假瘤、肉瘤 中等回声病变：泪腺混合瘤 强回声病变：海绵状血管瘤、淋巴管瘤、骨瘤 良性、恶性、炎性区别 泪腺腺样囊性癌 超声的局限性 实体性 & 眼外肌肥厚 & 眶尖占位 有关 扫描位置 ， 冠状位 层厚和容积效应 窗宽和窗位 增强的意义 眶骨折） 泪腺腺样囊性癌 和局限性 定位定性 密度相近组织不能区分 神经鞘瘤和海绵状血管瘤 眶顶眶底病变 木质异物 显示软组织病变 视神经 揭示颅内蔓延 蝶骨翼脑膜瘤 术后随访 疤痕 & 影象信号的解释 海绵状血管瘤 神经鞘瘤 起源于眶周围神经鞘膜细胞， 有完整包膜。 特点：无症状性突眼、斜视 影像显示类圆形块影，多位于肌锥外，上方多于下方，后部多于前部 “ B”超内回声有助鉴别 神经鞘瘤 鼻上穹窿切口 皮样囊肿 （ 来源和病理 囊壁 生后即有，缓慢长大 外上眶缘，光滑，囊样 切除务净，否则复发 皮样囊肿 皮样囊肿与表皮样囊肿 病理 多认为起源于陷入胚裂的 残存上皮细胞 临床 无痛性缓慢生长的圆形肿块，表面光滑，突眼，斜视 影像 位置、 圆形、高密度环影内低密度暗区，液平、骨吸收 异常的骨棘或骨凹陷 迷惑的超声影像 骨凹陷、液平、骑跨 骨血管瘤 切除 +重建 术后一个月 皮样囊肿 皮样囊肿 嗜酸性肉芽肿 特发性眼眶炎性综合征 定义 特发性眼眶炎性假瘤 特点 分类 鉴别 治疗 个案 特发性眼眶硬化性炎症 个案 痛性眼肌麻痹（ 诊断 炎性假瘤？发热待查、 排除性诊断 非 非淋巴反应性增生 排除特殊性炎症：细菌、霉菌、 管炎等 类型与特点 肌炎型、泪腺炎型、前部 弥漫型、眶尖型 急性、亚急性起病 炎症征象：红、痛、水肿 多形炎症细胞的侵润 肌炎型 眶周痛，运动加剧 肌肉受累概率均等 约半数有免疫功能异常、感冒样前驱症 肌腱受累 单根 疼痛、复视、水肿 多根、复发 症状、常为双侧 不典型 无痛、无运动障碍、影像 异常、神经病变 女， 32岁，左眼红痛 3周伴复视 激素治疗一周症状消失 假瘤，上斜肌鞘为主 男， 38岁，左眼胀一年，前突 上睑潮红，假瘤，多灶性？ 激素治疗改善，活检 诊断与治疗 影像：毛边 鉴别诊断 无痛、缓慢、不对称、退缩、运动受限、视功能减退、肌鞘 A V 无痛、其它 转移癌 缓慢、多无刺痛、常内陷、实体 深、持续痛、影像 淋巴瘤、硬化性炎症 寄生虫 囊虫、鞭毛虫（皮肤） 单根 中量激素（ 30 40或 多根、复发 高量激素（ 80 100）或甲强龙冲击，活检 不典型 活检 横纹肌肉瘤 眼眶寄生虫 泪腺炎型 红、痛、触痛、 管开口凸起 约半数有全身疾病，尤其慢性、肿大者 鉴别 淋巴瘤、 结节病、血液病、硬化性炎症等 治疗 中量激素 有人主张活检、我们主张手术 女， 43岁，右眶痛一周 激素治疗二周改善 假瘤，眶尖型 男， 43岁，左眼红、不适 20天，伴复视 假瘤，眼肌、后部型 男， 43岁，左眼反复红肿痛 4月 双眼眶假瘤，泪腺炎型？活检 甲状腺相关眼病 ( 自身免疫性疾病 症状和体征 睑退落、眼睑肿胀 迫性视神经病变 露性角膜炎 影像：眼外肌肌腹肥大（ 流行病学 女：男 1 少于无眼病者 80% 双眼 20% 单眼 2个峰年龄段 女 4044 6064 男 4549 6569 上视 提高检出率 吸烟者多见 上睑退缩与迟落 典型的 粗的下直肌 治疗 激素 口服 强的松 50100 缓慢减量 56月 静脉 甲强龙 400500 一周二次 6周后减半 视神经病变 放疗 200 10次 急性期好于慢性期 与激素有协同作用 手术治疗 时机 放射性碘 状腺功能正常 眶减压 眼肌手术 眼睑手术 眼睑延长术 上睑延长术 经结膜 经皮肤 提上睑肌延长术？ 下睑延长术 前路 耳软骨 后路 异体巩膜 硬腭黏膜 术前排除假性退缩 单眼重睑线 甲状腺相关眼病 眶减压术 内外平衡减压 睑板全切 上睑退缩 睑退缩手术一周 眼肌手术、眼眶减压 眼肌手术 1020%的 为垂直性 后徙减弱肌力 +结膜后徙 垂直性复视适当低矫 眼眶减压 适应症 治疗性、美容性 方法 单纯下壁减压 内窥镜下的内壁减压 +外壁减压 三壁联合减压术 be 美容性眼眶减压 颈动脉 病因：外伤史 症状和体征：搏动性突眼、血管杂音；螺丝状结膜小血管扩张； 视网膜中央静脉迂曲、搏动，乳头水肿；头痛、新生血管性青光眼； 影像 ： “ B”超、 静脉曲张 海绵窦的病变 毛细血管瘤 新生儿、婴幼儿 皮肤、皮下、头颈部 症状和体征 表层型：真皮层草莓痣，有自愈性； 深层型：眼眶深层及眶隔后，皮下透见 紫兰色肿物，伴弱视、斜视； 混合型 病理：血管内皮细胞大量增生 并内脏血管瘤，血小板减小症 治疗：激素 口服、局部注射 深部毛细血管瘤 静脉性血管瘤 蔓状血管瘤，不规则、无完整包膜，与神经、肌肉广泛粘连。 症状和体征：缓慢进展的突眼，有一定的体位性，方法的出血加重，可向前侵及眼眶和结膜。 影像：“ B” 超（静脉石，管、片状无回声区占位） 暗区，可与眶上裂相连。 手术难度大 多结节、静脉石 淋巴管瘤 儿童
