外耳疾病教学(王开仕)五官科医院
外 耳 疾 病 眼耳鼻喉科医院 王 开 仕 耵聍栓塞 ( 常见疾病 :积聚形成团块 病因 :耵聍腺分泌过多、排除受阻、耳道狭窄、炎症、异物刺激等 表现 :听力下降、耳闷等阻塞症状 治疗 :直接清理、软化清理(苏打水),避免伤及鼓膜、耳道皮肤。 外 耳 道 异 物 (in 诱因 :儿童玩耍异物塞入耳道 成人挖耳、外伤、昆虫侵入 窃听器塞入耳内日益多见 表现 :与大小、类别有关 耳闷、爬痒、耳痛、听力下降等 处理 :直接取出;昆虫取出方式(先麻醉窒息);较大时需手术切口;儿童全麻;有炎症肿胀明显时先抗炎处理。 外耳道炎及疖 ( 局限性耳道炎称疖;弥漫性耳道炎 病因:毛囊或皮脂腺局部发炎化脓, 挖耳常见 ,糖尿病,耳道进入污水 常见细菌:金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等 外耳道疖的表现:耳痛,可有放射性,牵拉痛,局限红肿,破溃可有脓血; 耳道炎表现 弥漫性耳道炎 (: 耳痛、灼热,渗出物,皮肤弥漫红肿,耳道狭窄 目前反复棉签挖耳比较多见! 坏死性耳道炎 ( 特殊的弥漫性耳道炎症,起病急,剧痛,日渐加重,肉芽及大量坏死组织,包括皮肤、骨质等,常称恶性外耳道炎 (老人糖尿病人多见,耳道阻塞也是诱因之一,绿脓杆菌是常见致病菌!严重者引起周围感染。易出现面瘫。 处理 耳道疖:局部消毒、清洁,禁反复挤压 视病情可用口服抗生素。 成熟后可切开引流,双氧水洗耳 弥漫外耳道炎:停止反复挖耳等诱因; 抗生素应用,局部滴剂、激素 糖尿病等的控制。 坏死性耳道炎:清除耳道病灶,通畅引 流,滴剂,敏感抗生素,全身支持疗法。 外 耳 湿 疹 (of 部位 :耳廓,耳道,耳周围皮肤 诱因 :过敏物刺激,脓液刺激,挖耳渗出物刺激。 表现 : 急性 :红斑、粟粒状小丘疹、小水泡、表皮糜烂、黄色渗出物、严重者出现溃疡等。 慢性 :除瘙痒外,皮肤增厚、皲裂、结痂、粗糙不平,耳道狭窄等 外耳湿疹 治疗 :去除过敏诱因,减少脓液刺激 耳道清洁,硼酸水、激素滴剂、 抗过敏药物、激素等 外耳道真菌 ( 诱因:耳道湿热、引流不畅、细菌脓液 致病菌:曲霉菌、青霉菌、念珠菌等 表现:痒、闷胀感、痛等;检查可见黄黑色物、绒毛状物、筒状痂皮等 预防:耳道干燥,进水后轻轻吸出耳道水;硼酸酒精;中耳炎手术的耳甲腔成形扩大耳道口。 治疗:清除耳道痂皮分泌物,麝香草酚酒精、柳酸酒精、抗真菌滴剂 外耳道霉菌 外耳道霉菌 耳 廓 假 囊 肿 ( 又称 浆液性软骨膜炎 (of 表现 :耳廓局限性隆起,囊性感,无明显红肿热痛。穿刺为淡黄清夜。 诱因 :反复搓耳、外伤、虫咬等 治疗 :穿刺抽液 +耳廓石膏固定(方便有效) 适量抗过敏、小剂量激素 外 耳 道 胆 脂 瘤 ( 外耳道内含胆固醇结晶的上皮团块,又称外耳道阻塞性角化病,易与耵聍混杂和混淆。 病因 :不明,多与炎症刺激、引流不畅、狭窄等。 表现 :较大时,阻塞耳道,耳痛,闷胀,耳道扩大,骨质破坏、鼓膜受压甚或突入鼓室,面瘫 外耳道胆脂瘤诊断 外耳道特征性的白色葱皮样团块可确诊 需与坏死性耳道炎、耵聍、外耳道癌、乳头状瘤等鉴别 治疗:局部取出 手术处理:去除病灶,去除诱因 炎症控制 密切随访 并发症:耳道狭窄、闭锁,中耳侵入,面瘫 外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤 外耳道胆脂瘤 中耳乳突伴外耳道胆脂瘤