急性咽炎(acute pharyngitis)PPT课件

急性咽炎 (定义：急性咽部粘膜 、 粘膜下层和咽部淋巴组织的急性炎症 也可继发于上呼吸道感染 。 病因： 细菌：链球菌 、 葡萄球菌和肺炎球菌等 。 病毒：柯萨奇病毒 、 腺病毒和副流感病毒为主 环境因素 :高温 ,粉尘 ,烟雾 诱因 ： 身体虚弱 、 过度疲劳 、 受凉 、 物理 化学因素的刺激 。 病理 ： 咽粘膜弥漫性充血 ， 粘膜下层水肿 ，有淋巴细胞和白细胞浸润 ， 粘液腺扩张 、 分泌增多 。 临床表现 症状：咽部干燥 、 灼热 、 疼痛和异物感 、头痛 、 发热全身不适等 。 检查：咽后壁粘膜弥漫性充血 、 肿胀 ，咽后壁淋巴滤泡红肿 、 隆起 ， 悬雍垂和软腭充血水肿 。 并发症：可诱发急性上呼吸道感染 急性脓毒性咽炎：症状严重，可并发肾炎 , 风湿热，败血症 诊断 与特异性咽部感染相鉴别麻疹 ， 猩红热 ， 流感 。 排除会厌炎 排除血液病 局部治疗 对症治疗 抗生素应用 治疗 慢性咽炎 （ 定义 ： 咽粘膜、粘膜下层和咽部淋巴组织的弥漫性炎症。 病因 ： 急性咽炎反复发作所致 周围急慢性炎症刺激 物理 、 化学因素刺激 全身性疾病的咽部表现 诱因 ： 全身性慢性疾病身体虚弱 、 过度疲劳和受凉等 慢性单纯性咽炎 咽粘膜慢性充血 ， 小血管扩张 ， 血管周围淋巴细胞浸润 ， 粘液腺扩张 、 分泌增多 ， 咽后壁少量淋巴滤泡 。 慢性肥厚性咽炎 咽部淋巴组织和粘膜下结缔组织增生 ， 临床表现为咽粘膜慢性充血 、 增厚 ， 后壁淋巴滤泡增生 。 萎缩性 、 干燥性咽炎 咽粘膜上皮萎缩退行性改变 ， 临床表现为咽后壁粘膜变薄 、 干燥 ， 表面反光发亮 ， 附有黄褐色痂皮 。 咽部干燥 、 灼热 、 疼痛和异物感 、 咽部分泌物增多 、 头痛全身不适等 . 病理及临床表现 诊断与鉴别诊断 咽部特异性炎症：结核 、 淋病 、 梅毒 、 狼疮等 邻近部位肿瘤：食管 、 鼻咽 、 咽旁间隙疾病等 病因治疗 中成药治疗 局部治疗 慢性单纯性咽炎：含片漱口液 慢性肥厚性咽炎：上述治疗激光 、冷冻等 萎缩性 、 干燥性咽炎： 2%碘甘油维生素 治疗 急性喉炎 性喉炎 一 感染 有害粉尘气体 职业因素 外伤等继发 急性喉炎迁延 有害粉尘气体 职业因素 鼻、鼻窦分泌物刺激 二 粘膜急性充血 水肿 渗出 伪膜形成 粘膜慢性充血 间质水肿 粘膜肥厚或萎缩 急性喉炎 慢性喉炎 三 发热、畏寒、 全身不适 声嘶、失音 喉痛 咳嗽 有急性发作史 声嘶，低、粗， 喉部分泌物多 喉部干燥 急性喉炎 慢性喉炎 四 喉部粘膜充血 声带红肿 粘膜下出血 声带粘膜慢性充血 肥厚 声带粘膜边缘变钝 声带粘膜干燥 急性喉炎 慢性喉炎 五 声嘶 喉痛 咳嗽 声嘶 临床检查 急性喉炎 慢性喉炎 临床检查 六 禁声 抗生素、激素 雾化吸入 禁声 雾化吸入 去除不良因素 急性喉炎 慢性喉炎 小儿急性喉炎 特点 小儿解剖特点，淋巴丰富，粘膜下 组织疏松，喉腔小 起病急，空、空声，易呼吸困难， 病情重 不易做喉镜，病史、临床表现重要 须与呼吸道异物喉痉挛鉴别 治疗抗生素、激素，解除喉阻塞 声门面积 =1/2 × 18 × 8=72 小儿面积 =1/2 × 7 × 4=1418性会厌炎 厌为主的急性喉炎 一 感染 乙型流感杆菌 葡萄球菌 病毒 变态反应 外伤 异物 刺激性气体 放射性气体 邻近器官的炎症 二 急性卡他型粘膜弥漫充血 急性水肿型间质水肿，炎性侵润 急性溃疡型病变侵及粘膜下及腺 体组织 三 起病急，体温高 咽痛，吞咽困难，语声含糊 吸气性呼吸困难 四 急性面容 口咽粘膜无明显病变 会厌红肿呈球型 五 急性咽痛，吞咽困难，语声含糊 咽部无特殊，会厌红肿。 六 控制感染 抗生素 激素 注意呼吸 必要时气切 切开排脓 注意全身护理 扁桃体周围脓肿 （ 是扁桃体周围间隙的化脓性感染，常继发于急性扁桃体炎，好发于青壮年 (20。 病因及机理 急性扁桃体炎 炎性分泌物阻塞扁桃体隐窝 感染穿通扁桃体包膜 扁桃体周围炎 扁桃体周围脓肿 链球菌和厌氧菌 分前上型，后上型 临床表现 急性扁桃体周围炎：急性扁桃体炎 3痛发热无减轻或进一步加重，一侧咽痛加重。检查见扁桃体上极红肿，波及软腭和悬雍垂，扁桃体向内下移位。 扁桃体周围脓肿：急性扁桃体炎 5 7天后，咽痛加重、张口困难、头偏向患侧，讲话含糊不清。腭舌弓红肿、腭舌弓上方隆起，软腭及悬雍垂偏向对侧，前上型者扁桃体被推向内下方，后上型 者被推向前下方 急性扁桃体炎 3 4天后 急性扁桃体周围炎 5 7天后 扁桃体周围脓肿 并发症 咽旁脓肿，喉炎及喉水肿 诊断和鉴别诊断 扁周炎和扁周脓肿 多以病程来判断，穿刺抽脓可确诊 咽旁脓肿 智齿冠周炎 扁桃体不受累 治疗 急性扁桃体周围炎：足量抗生素治疗 扁桃体周围脓肿： 足量抗生素治疗 穿刺抽脓，切开排脓 扁桃体切除术 咽后脓肿 （ 咽后间隙内化脓性感染，按发病机理分急 性和慢性两种 病因及病理 急性型：咽后淋巴结化脓感染 咽后脓肿 咽异物及外伤后感染 慢性型：咽后淋巴结结核和颈椎结核 急性型临床表现 3 岁以下婴幼儿 口、咽、鼻感染 咽后淋巴结化脓感染 咽后脓肿 也见咽部异物、外伤引起。 畏寒发热、吞咽困难、讲话含糊不清，呼吸困难 喉水肿、纵隔炎 脓肿破裂 吸入性肺炎、窒息 咽后脓肿 咽旁脓肿，可侵蚀大血管 急性型检查 咽后壁充血、肿胀，咽后壁一侧隆起。腭咽弓及软腭前移 咽侧位片 咽后脓肿 抗炎治疗切开排脓，体位很重要 急性型治疗 慢性型 临床表现 检查，治疗 咽后淋巴结结核和颈椎淋巴结结核引起 全身性结核症状，起病缓慢，病程较长 咽痛不明显，脓肿形成后有咽异物感 咽后壁中央向前隆起，粘膜色泽较淡。 抗结核治疗：穿刺抽脓 咽旁脓肿 （ 咽旁间隙内化脓性感染 病因及病理 邻近器官炎症 咽旁间隙引起蜂窝织炎 并形成脓肿。 咽部异物及外伤 血行，淋巴感染 临床表现 症状 畏寒发热、咽痛及颈侧痛剧烈、讲话含糊不清 呼吸困难、吞咽困难 喉水肿、纵隔炎 颈部大血管破裂 大出血 检查 颈部僵直，下颌角区红肿，局部可有波动感 咽侧红肿隆起，扁桃体及咽弓移向中线 治疗 足量抗生素治疗 切开排脓 颈外途径 颈内途径 喉阻塞 （ 定义 ：喉部及其邻近组织的病变使喉部通道发生阻塞。 如不速治，可危及生命。 病因 炎症 喉炎 会厌炎 异物 喉 、气管异物 外伤 各种喉外伤 水肿 血管神经性水肿，过敏 畸形 先天性畸形 神经疾病 双侧声带外展麻痹 肿瘤 喉乳头状瘤 ,喉癌 临床表现 呼吸困难 图 3 11 1 喘鸣 组织凹陷 图 3 11 2 分度 临床表现 治疗 一度 安静时 无症状 明确病因 哭闹时稍有喘 对症处理 鸣及四凹征 二度 安静时有症状 及时针对 哭闹时加重 病因治疗 睡眠进食正常 气切准备 脉搏正常 分度 临床表现 治疗 三度 症状明显 炎症可试治疗 四凹征明显 并作气切准备 进食睡眠困难 肿瘤等及早气 脉搏加快 切 四度 极度呼吸困难 即行气切 血压下降 大小 便失禁 诊断 根据临床表现和检查 鉴别诊断 吸气性呼 呼气性呼 混合性呼 吸困难 吸困难 吸困难 喉气管上 小支气管 二者兼有 段阻塞 阻塞 吸气延长 呼气延长 二者兼有 病 因 呼吸 改变 吸气性呼 呼气性呼 混合性呼 吸困难 吸困难 吸困难 吸气期 呼气期 无明显 喘鸣 喘鸣 声音 咽喉有阻 肺部充气 可闻呼吸 塞性病变 过度 期哮鸣声 肺部充气 不足 伴 发 音 咽 喉 肺 气管切开术 (适应征 喉阻塞 3 4度喉阻塞 下呼吸道阻塞 昏迷 颅脑 损伤神经麻痹 颈部外伤 预防性气管切开 应用解剖 颈段气管位于颈正中，上接环 状软骨，下到胸骨上窝 甲状腺位于第二、三气管环表面 白线 安全三角区 :胸骨上窝为顶，二 侧胸锁乳突肌前缘为边缘 手术方法 麻醉 体位 切口 术后并发症 切口过长 软组织分离过多 缝合过紧 插入气管套管后剧咳 气管前筋膜分离过 多 误伤胸膜