鼻窦炎.鼻变应性疾病.鼻息肉（李厚勇）复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

鼻窦炎 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 李厚勇 鼻窦炎性疾病 概述 鼻窦粘膜的炎症性疾病统称为鼻窦炎（ ,本章节主要涉及鼻窦粘膜的化脓性炎症 鼻窦炎常常合并有鼻炎，两者发病机制及病理生理过程相同，且相辅相成，近年学界倾向于将 “ 鼻窦炎 ” 改称为 “ 鼻 （ 前组鼻窦炎发病高于后组鼻窦 ,上颌窦最常见 ,若一侧或双侧全部的鼻窦均发炎称为 ”全组鼻窦炎 ”(鼻窦解剖特点 窦口小，鼻道狭而曲折，造成引流不畅 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连 窦口毗邻 各个鼻窦有其自身特点 窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍是鼻窦炎发生的重要机制，是鼻内镜鼻窦外科的理论基础 急性鼻窦炎 定义 急性鼻窦炎（ 多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦粘膜的急性卡他性或化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可累及周围组织和邻近器官，引起严重并发症。病程在 12周内。 急性鼻窦炎 病因 全身因素 劳累、受凉、营养不良、维生素缺乏全身抵抗力下降，环境不洁 ，全身疾病 局部因素 鼻腔疾病 阻塞窦口鼻道复合体 临近器官的感染 扁桃体、腺样体、牙齿 创伤性 医源性 气压损伤 急性鼻窦炎 致病菌 化脓性球菌、杆菌、厌氧菌、混合感染 病理 卡他期 贫血 上皮肿胀 纤毛运动缓慢 化脓期 上皮坏死 出血 并发症期 侵及骨质、血型扩散 急性鼻窦炎 临床表现 全身症状 畏寒、发热、周身不适 局部症状 鼻塞 脓涕（回涕） 头痛或局部疼痛 脓性分泌物、细菌毒素、粘膜肿胀和压迫神经 嗅觉改变 急性鼻窦炎 各鼻窦头痛和疼痛特点 急性上颌窦炎 眶上额 颌面部 上列牙 晨起轻 午后重 急性筛窦炎 头痛较轻 内眦部 鼻根部 前组筛窦炎头痛类似于额窦炎 后组筛窦炎头痛类似于蝶窦炎 急性额窦炎 前额部 晨起痛 渐重 午后减轻 晚间消失 急性蝶窦炎 颅底 眼球深处 钝痛 早晨轻 午后重 急性鼻窦炎 检查和诊断 局部红肿和压痛 前鼻镜检查 鼻粘膜充血、脓涕 鼻内镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺 (诊断性 ) 无发热 足量抗生素 手术前后 急性鼻窦炎 并发症 眶内并发症 颅内并发症 (另讲 ) 预防 治疗原则 原则 根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症 治疗 全身治疗 休息及治疗原发病 抗生素 抗过敏 治疗临近器官炎症 防止转为慢性 局部治疗 减充血剂及糖皮质激素 体位引流 急性鼻窦炎 鼻腔冲洗 物理治疗 上颌窦穿刺 额窦环钻引流 慢性鼻窦炎 定义 慢性鼻窦炎（ 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧发病或多窦发病常见。病程超过 12周。 慢性鼻窦炎 病因 同急性鼻窦炎 过敏体质 可以慢性起病（牙源性）细菌生物膜的形成 病理 粘膜改变 水肿 增厚 血管增生 炎细胞浸润 上皮纤毛脱落 粘膜鳞状化生 息变 腺管堵塞 囊性变 骨膜增厚 骨质吸收 纤维组织增生 血管阻塞 粘膜萎缩 水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型 慢性鼻窦炎 临床表现 全身症状 精神不振 头痛 记忆力减退 局部症状 脓涕 牙源性上颌窦炎的鼻涕有腐臭味 鼻塞 头痛 一般无此症状 钝痛 伴随鼻塞 脓涕 嗅觉下降 有时间性或部位固定 减充血剂或蒸汽吸入缓解 嗅觉减退或消失 视力减退 眶并发症 慢性鼻窦炎 检查 详细了解病史 前鼻镜及鼻内镜检查 口腔及咽部检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗 超声波检查 慢性鼻窦炎 诊断 病史 鼻内镜检 鼻窦 慢性鼻 慢性鼻 慢性鼻窦炎 治疗原则 慢性鼻 疗效差者可手术治疗 慢性鼻 首选手术 ,辅以药物治疗 慢性鼻窦炎 局部治疗 鼻内减充血剂和激素 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺 负压置换法 鼻腔手术 鼻窦手术 传统手术 功能性鼻内镜手术(儿童鼻窦炎 病因 鼻窦窦口相对较大 抵抗力差 腺样体大 免疫性疾病或特应性体质 不洁水中玩耍 鼻腔异物 儿童鼻窦炎 症状 急性鼻窦炎 全身症状 中耳炎 鼻出血 慢性鼻窦炎 鼻塞 脓涕 全身症状 治疗 急性鼻窦炎 抗生素 减充血剂 鼻用激素 热敷 雾化 慢性鼻窦炎 除上述治疗外 可切除腺样体 儿童鼻窦手术要慎重 手术范围尽量小