城镇职工医疗保险改革现状与发展对策初探
社保视野i SHEBA OSH I Y E 口文 戴婵娟 城镇职工医疗保险制度改革推行 以来 ， 取得 了重大 进展 ， 但也存在诸多问题 ， 需要不断探讨 。笔者以浦江县 为例 ， 就当前城镇职T医疗保险改革 问题做一初步分析 与探索。 一 、城镇职工医疗保险制度改革进程简要回顾 1 制度体 系框架基本形成 。基本医疗保险基本实现 “ 双转轨” ， 即在体制上 ， 实现了“ 福利型” 保障向“ 社会型” 保障转轨 ， 实行社会统筹与个人账户相结合 、 责任分担 、 服务竞争 、 费用控 制和社会化管理等运行机制 ； 在制度 上 ， 初步形成以基本医疗保险为主体 ， 多形式保 险f 如商 业健康保险 、 公务员补充医疗保 险等) 为补充 ， 社会 医疗 救助为底线的多层次保障体系基本框架。 2 医疗保障能力迅速增强。 一是覆盖范围扩大。 以浦 江县为例 ，目前全县参加基本 医疗保险人数 为 3 8 万余 人 ， 其 中参保职工 3 万余人 ， 参保退休人 员 7千余人 ， 保 障覆盖面大大拓展 。二是基金运行平稳 。基本医疗保险 基金 收支处 于结余状态 ， 基金运作安全有序 ， 基金持续 支付有保障。 3 医疗服务领域竞争有序 ， 医疗服务质量优质高效 。 在政府政策引导下 ， 浦江县定点医疗机构已经增加 到 4 9 个 ， 定点药店增加到 4 0家。良性 的竞争氛围 ， 促进 了医 疗服务的优质高效 。 4 医疗 费用增 长趋向合理。随着管理制度的不断完 善 ， 一方面定点 医疗机构 、 定点零售药店提供成本降低 ， 另一方面通过制度引导 ， 使参保人员就医方式 和医疗消 费观开始转变 ， 初步抑制了医疗费用的不合理增长。 二、 改革发展中存在 问题 1 保障覆盖面还有 空白点。 目前 ， 基本医疗保险制度 基本局限于城镇职工 ， 城镇 自由职业者 、 个体劳动者 、 城 乡非劳动者参保率有 限， 一些易病 、 常病 、 多病人群无 力 参保 。广大农村劳动者主要参加 “ 新型农村合作医疗 ” ， 策初探 受保 障水平较低 。 从浦江看 ， 全县总人 口3 8 万 ， 目前纳入 基本医疗保险的有 3 7 万 ，尚有相当部分人群处于基本 医疗保险制度之外。 2 改革滞后性凸显。医疗卫生体制尤其是医疗机构 的补偿机制和药 品生产 、 流通体制改革缺乏配套性 、 动态 性 、 科学性 ， 使得 医保基金除了面对人 口老龄化 、 医疗技 术提高等正常原 因带来的费用压力外 ， 还要承受 因体制 改革 的滞后带来 的考验。一是新制度仅提供基本的医疗 保险 ，并不覆盖所有的医疗费用。二是新制度 中没有把 儿童包括进 去 ， 一旦 小孩发 生重大疾病 ， 家庭压力 可想 而知 。三是新制度对疾病预防准备不足 ， 常规体检、 防疫 等预防性费用支出基本属于门诊范畴 。 3 - 牙 】 益制约力强大。医疗保 险改革牵涉到社会保险 机构 、 医院 、 个人 、 企业和医疗行业 。 层层叠叠的利益关系 加上医药尚未分离的现实 ， 使情况变得极为复杂。 4 政策局 限度存在。 一是制度本身还存在不足 ， 对医 疗费用的使用还缺乏有效制约。二是投入增长缺乏有效 机制。政府投入到卫生事业 的资金 比重还不高 ，对公立 医院的补偿规模还较低 ， 与此相对应 的是个人卫生支 出 迅速增长 ，对医疗保险制度产生不利影 响。三是政策引 导力度乏力 。在当前医疗服务结构还不合理情况下 ， 政 策引导的乏力 ，不仅没有合理地分解患者 的医疗需求 ， 而且也使有 限的医保资金没有得到合理配置和有效利 用 。 三、 对策与建议 1 坚持 “ 三改并举” 。 一是深化基本医疗保险改革。 在 确保基金安全前提下 ， 根据形势发展和参保人员现实需 要 ， 逐步 、 有序扩大保障覆盖面 ， 弥补制度的先天不足。 同时 ， 通过建立财政投入增长机制 ， 合理分解医患需求 ， 引导医患双方科学合理利用医保资源。二是加强药品生 产 、 流通管理 。从政策层面逐步解决以药养医问题 ， 弱化 2 0 1 0 5 z H E J lA N G R E N L lz IY u A N s H E H u IB A O z H A N G 4 5 医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系 ， 推进医 院门诊药房改革 ， 健全药品集中招标采购 ， 争取将临床 用量大的药品都纳入集 中招标采购范围 ，通过政府引 导 、 市场运作有效解决医疗高成本难题。三是实行医院 分类管理。非赢利性医疗机构立足公众利益 ， 提供基本 医疗服务 ， 执行政府指导价格 ， 享受税收优惠 ； 赢利性医 疗机构实行市场化运作 ， 医疗服务价格放开 ， 以形成竞 争氛围。 2 优化资源配置。一是调整结构布局 。切实关注并 采取得力措施推进基层 医疗资源配置 ， 增强乡村医疗服 务供给能力 ，建议由政府统一配置和管理高档医疗设 备 ， 对定点医疗机构实施严格的竞争准人机制和“ 退出” 机制 ， 充分 、 优质发挥市场调节作用。二是提 高使用效 率。 引入现代信息技术成果 ， 大力推进医疗保险数字化 ， 通过专业数据库等方式对基本医疗保险基金 的使用进 行监控 、 预测和评估。逐步在 医院推广住院费用计算机 查询 ， 落实患者对检查 、 治疗 、 用药和价格的知情权 ， 监 督 、 规范医生诊疗 、 用药行为。 与此 同时， 进一步深化 、 健 全药品及卫生材料集中招标采购制度 ， 建立医药价格数 据库 ， 动态发送价格信息， 公布国家收费标准 以降低 医 保费用 ， 提高基金使用水平。 3 强化政府职责。社会 医疗保险属 于政府行为 ， 政 府要通过建立社会 医疗保 险来保障国民的基本医疗需 求 ， 以体现医疗保障制度的公平性和可及性。当前首要 的是着力克服医疗保险制度设计的局限性和制度之间 的配套和衔接 ， 在建立社会医疗救助机制方面发挥主导 作用 ， 加大对弱势群体扶助资金 的投入力度 ， 明确救助 范 围、 救 助方式和救助力度 ； 探索 、 促进 多元化筹资机 制 ， 构建“ 政府财政投入为主 、 社会力量广泛参与” 的资 金格局 ， 并通过强有力的监管确保基金安全、 高效运转 ； 强化对医疗服务的规范和管理 ， 发展初级医疗卫生服务 和社 区卫生服务 ，引导建立科学健康的医疗服务消费 观 ， 帮助困难群体获得基本的医疗保障。 4 构筑立体 医保 网络。要着 眼构建一个完善 、 多层 次 、 全方位 的社会医疗保障体系， 能够涵盖政府保 障的 基本医疗水平 、 补充医疗保险 、 商业性医疗保险等。其 中 ， 要积极发展并不断完善商业健康保险， 充分发挥其 在医疗保障方面的补充作用 。 一是利用商业健康保险覆 盖基本 医疗保险没有覆盖的项 目和费用 ， 如“ 目录” 之外 的药品 、 诊疗和服务费用 ； 二是覆盖基本 医疗保险没有 覆盖的人群 ， 如城镇失业人员 ， 没有医疗保障的老人和 儿童 ， 进而实现立体的医保大体系 ， 为全面构筑和谐社 会做好基础性工作。 ( 作者单位 ： 浦江县人 事劳动社会保障局 ) 口 文 圣 松 黄 善 夏 随着全球经济初步复苏 ，国内经济企稳 回升向好 ，台州地区企业订单增多 ，人力资 源需求旺盛 ， “ 招工难 ”问题也逐步显 现。 为此 ，台州市委 、市政府把 “ 帮扶企业 、缓 解招工难”作为当前一项重要任务 ，在正确 分析问题成因同时 ，多举措并举 ，努力破解 这一难题。 一是政府搭台服务人 。首先是建立完善 企业缺工信息的灵敏反应机制。针对去年底 以来 的招工 难现 象 ，全市 在 9个 县( 市 、 区)的劳动力 市场和 2 0 0家企业 建立监测 点 ，分析监测劳动力的流量和流速 ，分析掌 握企业用工趋势 ，提前做好企业 缺工预测 。 4 6 z H E J IA N G R E N L Iz lY u A N s H E H u lB A 0 z H A N G 2 0 1 0 妙招频出应对
